Выбор оптимальных технических приемов при формировании культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка - один из факторов профилактики ее несостоятельности. Оценка влияния дуоденального содержимого на прочностные показатели шовных материалов.
При низкой оригинальности работы "Сравнительная оценка способов закрытия культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Проблема выбора различных способов формирования культи двенадцатиперстной кишки (ДПК), выбора способов кишечного шва и шовных материалов занимает важное место в хирургии заболеваний желудка в связи с тем, что высока опасность послеоперационных осложнений (несостоятельность швов культи ДПК), сопровождающихся высокой инвалидизацией и летальностью. Предложено большое количество способов закрытия культи ДПК при резекции желудка, что свидетельствует о неудовлетворенности хирургов надежностью многочисленных вариантов способов. Остаются не достаточно изученными различные варианты закрытия культи ДПК однорядным непрерывным современными шовными материалами и механическим швом; необходим поиск и разработка более надежным методов закрытия культи ДПК при резекции желудка. В основу нашей гипотезы о повышении эффективности операций на желудке положены технические аспекты формирования культи ДПК, создающие наибольшую физическую герметичность и оптимальные условия для заживления. Закрытие культи ДПК должно обеспечить достаточную физическую герметичность культи, без нарушения кровообращения в стенке кишки, образования замкнутых полостей, микроабсцессов и гранулем; выбор способов кишечного шва культи и шовных материалов должен осуществляться с учетом влияния дуоденального содержимого на линию шва.В клинике в период с 1995 по 2007 годы оперировано 408 пациентов по поводу не осложненных и осложненных язв желудка и двенадцатиперстной кишки, рака желудка; выполнены резекции по Бильрот II и гастрэктомии. Мы условно объединили всех пациентов в 2 группы, отнеся в основную группу те 4 способа закрытия культи ДПК, которые внедряли в последние годы и считали более патогенетически обоснованными с позиций улучшения заживления и повышения надежности кишечного шва. В основной группе культя ДПК сформирована у 179 пациентов, в контрольной группе - у 229. Резекции желудка выполнены при осложненных язвах ДПК у 209 из 408 (51,2%). В обеих группах большинство резекций желудка было выполнено по поводу осложненных гастродуоденальных язв и рака желудка.Статистический анализ полученных показателей давления физической не герметичности культи ДПК при различных способах показал, что наибольшей герметичностью обладают: МШ УШ (3-ий способ), два кисетных шва (4-й способ) и МШ без перитонизации (5-й способ) (p0,05). Для закрытия обычной культи ДПК в контрольной группе чаще применяли кисетный шов с перитонизацией узловыми швами (2-й способ) - у 104 больных (53,3%); реже других использовали НШ 2ПКШ УШ (1-й способ) - у 28 пациентов (14,4%). Для закрытия обычной культи ДПК в основной группе в большинстве случае применяли два кисетных шва (4-й способ)-у 115 из 144 больных (79,9%); остальные способы использовали реже и с примерно одинаковой частотой. Для закрытия «трудной» культи ДПК в контрольной группе наиболее часто применяли непрерывный шов с двумя полукисетными швами и перитонизацией узловыми швами (1-й способ) - у 26 пациентов (76,5%). В условиях «трудной» культи далеко не всегда удавалось выполнить этот способ в изначальном виде, - часто приходилось модифицировать данный способ, применяя вместо полукисетов погружение непрерывного шва узловыми швами многорядно, с использованием капсулы поджелудочной железы и окружающих тканей, т.е. выполняя атипичные варианты закрытия дуоденальной культи.
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы