Анализ современных проблем ранней диагностики рака молочной железы. Роль первичного осмотра в выявлении раннего рака молочной железы. Исследование маммографических и ультразвуковых признаков малигнизации доброкачественных опухолей молочной железы.
При низкой оригинальности работы "Сравнительная оценка методов визуализации в ранней диагностики рака молочной железы", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ ВЫСШЕГО И СРЕДНЕГО УЧЕБНОГО ЗАВЕДЕНИЯ МАГИСТЕРСКАЯ ДИССЕРТАЦИЯ на соискание академической степени магистра СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МЕТОДОВ ВИЗУАЛИЗАЦИИ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.2 Клинические методы исследования3.1 Роль первичного осмотра в выявлении раннего рака молочной железызаключениеПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИНесмотря на усилия, которые принимаются в борьбе с РМЖ, анализ статистических данных за последние годы свидетельствует об интенсивном нарастании заболеваемости населения различных стран [7,10,61,117]. В развитых странах Европы, США и в России РМЖ занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости женщин, а в структуре смертности - 2 место. Не подлежит сомнению, что прогресс в лечении РМЖ лежит, прежде всего, в своевременности диагностики, так как результаты терапии его определяются главным образом степенью местного и регионарного распространения опухолевого процесса. Несмотря на доступность обследования такого органа, как молочная железа, рак I стадии выявляется всего лишь в 13% наблюдений, в то время как II и III стадии заболевания составляют до настоящего времени 43-47% [25,38,58,60,103]. Поскольку практически опухоль менее 1 см не выявляется при клиническом обследовании, но имеется определенная корреляция между размером ракового узла и наличием метастазов, проблема своевременной диагностики превращается в проблему выявления непальпируемых форм рака и предраковых заболеваний молочной железы [22,40,119,162].Этапность формирования рака демонстрируется и частотой инвазивного рака на фоне карциномы in situ: при отсутствии отягощенной наследственности у 1% больных, а при наличии семейного ракового анамнеза - в 2% случаев на фоне неинвазивного рака выявляется инвазия [22,48,157,163,165]. Процесс начинается с гиперплазии сначала диффузной, а потом очаговой, в которую вовлекаются как эпителиальная ткань железистых долек и протоков, так и соединительнотканная строма молочной железы. При гистологической диагностике опухолей молочной железы, кроме того, используют определения: 1) дуктальная интраэпителиальная неоплазия (DIN) трех степеней: DIN 1a, включающая в себя интрадуктальную гиперплазию (IDH); 2) атипическая интрадуктальная гиперплазия (AIDH) - DIN 1b; 3) DIN 1c - при наличии в протоках криброзных и микрокапиллярных структур и признаков рака in situ; 4) DIN 2 - с указанными выше изменениями и с признаками некроза и картиной рака in situ; 5) DIN 3 - с явлениями анаплазии, рака in situ, наличием или отсутствием некроза. Наряду с мастопатиями, проявляющимися клиническими признаками, по поводу которых больные обращаются к врачам, весьма часто существуют и скрытые формы заболевания молочных желез - мастопатии без явных клинических симптомов. Н.Н.Петров отметил при папиллярной и пролиферирующей цистаденоме (кровоточащая молочная железа - болезнь Минца) переход в рак в 100% случаев, Я.М.Брускин - в 21,4% случаев [22,48,66].Частота перехода в рак дисгормональных заболеваний молочной железы, по материалам различных авторов, колеблется в широких пределах - от 52,4 до 0,8% [33,65,158]. Следует иметь в виду, что сведения о частоте перехода доброкачественных заболеваний молочной железы в рак зависят от длительности наблюдений за больными. Так, по некоторым данным [15], при наблюдении за 722 больными с дисгормональными заболеваниями молочной железы в течение 6 лет отмечали переход в рак в 1,8% случаев, а при наблюдении в течение 17 лет над 1123 больными - почти в 6% [133,158]. Следует упомянуть, что клиническую, а иногда и инструментальную диагностику минимальных форм при скрининге зачатую значительно затрудняют сопутствующие фиброзно-железистые дисгормональные процессы в молочной железе. По данным литературы 30% женщин с выявленными опухолями - моложе 40 лет, а это как раз тот возраст, на который приходится пик доброкачественных пролиферативных заболеваний молочной железы и имеет место неблагоприятный для маммографии рентгеноплотный фон [105,120].До настоящего времени наибольшие затруднения по-прежнему вызывает диагностика пограничных процессов, когда на фоне пролиферативных изменений определяются структуры, сходные с предраковыми, в связи с чем возникает необходимость дифференциальной диагностики собственно диспластических изменений эпителия от начальных проявлений неопластического роста. Только зная подробную морфологическую характеристику, клиницист может выбрать наиболее оптимальные методы терапии, срок и объем лечебных вмешательств, наблюдать за ходом лечения и прогнозировать дальнейшее развитие патологического процесса, а также судить об эффективности проведенного лечения [2,3,4,9,18]. Использование его позволяет выявить или заподозрить патологические процессы в молочной железе, которые не могут быть выявлены при клиническом или маммографичесом исследовании [55,75].
План
СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ РАННЕГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Современное состояние проблемы ранней диагностики рака молочной железы
