Сравнительная характеристика результатов открытой, лапароскопической и робот-ассистированной нефрэктомии при раке почки - Статья

Сравнительная характеристика результатов открытой, лапароскопической и роботассистированной нефрэктомии при раке почки

Мосоян М.С.На протяжении десятилетий диагноз рак почки (РП) являлся показанием для выполнения операции, описанной C. J. Calyman лапароскопический доступ при нефрэктомии позволил улучшить качество жизни пациентов в послеоперационном периоде благодаря меньшей потребности в анальгетиках и быстрейшему восстановлению трудоспособности, а также достичь лучшего косметического эффекта [2, 3, 4, 5]. Другой важной составляющей лечения локализованного рака почки является сохранение функции почек в послеоперационном периоде. Таким образом, в настоящее время, несмотря на выраженное стремление к выполнению органосохраняющих операций при РП, нефрэктомия и в России, и за рубежом остается актуальным методом лечения пациентов с опухолями почек более 4-х см в диаметре. Лапароскопическое вмешательство было выполнено 10 пациентам и осуществлялось в положении больного на боку трансперитонеальным доступом: по верхнему краю пупка в брюшную полость устанавливался 10-мм порт, два 5-мм порта располагались соответственно параректально на 2 см ниже реберной дуги и по среднеключичной линии на 5 см выше гребня подвздошной кости.Средний возраст пациентов составил 59,0±12,7 лет при открытой, 56,2±13,8 лет при лапароскопической и 61,6±12,0 лет при роботассистированной нефрэктомии. Размеры новообразований в группе открытой нефрэктомии составляли в среднем 7,2±3,7 см, что было достоверно больше, чем в группах лапароскопической (5,2±1,7 см, p=0,013) и роботассистированной (5,7±1,8 см, p< 0,007) нефрэктомии. Средний объем кровопотери был достоверно больше при открытых нефрэктомиях, чем при лапароскопических и робот-ассистированных (p=0,003 и p=0,0001, соответственно), в группах лапароскопической и роботассистированной нефрэктомии этот показатель не имел статистически достоверного различия. Повышенный уровень лейкоцитов в раннем послеоперационном периоде чаще отмечался после открытой нефрэктомии, по сравнению с лапароскопической (9,3±2,6109/л против 7,9±2,6109/л соответственно, p=0,044); достоверных различий с роботассистированной операцией получено не было. Скорость клубочковой фильтрации после операции во всех случаях снижалась относительно исходных значений: по формуле MDRD до 71,2%, 65,8% и 70,2% (открытая, лапаро скопическая, роботассистированная, соответственно), по формуле CKD-EPI до 70,5%, 64,4% и 70,8% (открытая, лапароскопическая, роботассистированная, соответственно), по формуле Coc-Gol до 73,0%, 67,0% и 73,0% (открытая, лапароскопическая, роботассистированная, соответственно), по формуле QXMD до 69,8%, 71,9% и 76,2% (открытая, лапароскопическая, роботассистированная, соответственно).Впервые в Российской Федерации были получены результаты сравнения открытой, лапароскопической и роботассистированной нефрэктомии по основным операционным показателям. Несмотря на постепенное снижение количества ежегодно выполняемых в Европе и США открытых нефрэктомий по поводу локализованного рака почки и нарастание числа малоинвазивных операций, в России открытое вмешательство остается основным методом лечения таких больных, что делает весьма актуальным проведенное исследование.