Сравнительная характеристика применения антитромботических препаратов у больных с инфарктом миокарда при проведении экстренного чрескожного вмешательства - Дипломная работа

Глава 1. Литературный обзор: антитромботические препараты 1.1 Антикоагулянты 1.1.1 Антикоагулянты прямого действия 1.1.2 Антикоагулянты непрямого действия 1.1.3 Новые перспективные антикоагулянты 1.2 Антиагреганты 1.2.1 Ингибиторы циклооксигеназы 1.2.2 Антагонисты гликопротеинов IIb/IIIa 1.2.3 Блокаторы АДФ-индуцируемой активации тромбоцитов 1.2.4 Ингибиторы цАМФ фосфодиэстеразы 1.3 Фибринолитики 1.4 Сравнительные исследования эффективности антагонистов IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов (Эптифибатид, Монафрам) и прямого ингибитора тромбина - Бивалирудина Глава 2. Результаты собственного исследования 3.1 Оценка антитромбоцитарной терапии у больных с инфарктом миокарда, прошедших экстренное ЧКВ 3.2 Расчет риска кровотечений по шкале CRUSADE у пациентов с острым инфарктом миокарда 3.3 Определение геморрагических осложнений после проведения ЧКВ у больных с инфарктом миокарда 3.4 Фармако-экономический анализ на примере больных с инфарктом миокарда в зависимости от применения антитромботических препаратов Заключение Выводы Практические рекомендации Список использованной литературы Список сокращений АК аортальный клапан АСК ацетилсалициловая кислота АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время ГЛЖ гипертрофия левого желудочка ДАД диастолическое артериальное давление ДАТТ двойная антитромбоцитарная терапия ЗБВ ПКА задняя базальная ветвь правой коронарной артерии ИЗА инфаркт зависимая артерия ИМТ индекс массы тела МНО международное нормализованное отношение НМГ низко-молекулярный гепарин НФГ нефракционированный гепарин ОА огибающая артерия ОБА общая бедренная артерия ОИМ острый инфаркт миокарда ОХС общий холестерин ПИКС постинфарктный кардиосклероз ППС приобретенный порок сердца ПТИ протромбиновый индекс САД систолическое артериальное давление СКАГ селективная коронароангиография СКФ скорость клубочковой фильтрации ССЗ сердечно-сосудистые заболевания ССО сердечно-сосудистые осложнения ТБКА транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика ФСК факторы свертывания крови ФК функциональный класс ХСН хроническая сердечная недостаточность ЧКВ чрескожное коронарное вмешательство ЧСС частота сердечных сокращений Введение Важной целью при лечении пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) является как можно более раннее и полное восстановление коронарного кровотока. Механическое воздействие на внутреннюю поверхность стенки артерии практически всегда сопровождается повреждением эндотелия, следствиями которого оказываются активация и агрегация тромбоцитов, а иногда и следующий за агрегацией тромбоцитов тромбоз просвета коронарной артерии [2]. Современная антитромбоцитарная терапия включает одновременное использование двух антитромбоцитарных препаратов для приема внутрь (аспирин и блокатор P2Y12 рецепторов тромбоцитов - так называемая двойная антитромбоцитарная терапия - ДАТТ), парентеральный антикоагулянт - нефракционированный гепарин (НФГ) или один из низкомолекулярных гепаринов (НМГ): эноксапарин натрия, фондапаринукс натрия. Кроме этого, для усиления подобного лечения, при высоком риске осложнений нередко используется третий антитромбоцитарный агент - блокаторы гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов (Монафрам, Интегрилин) или прямой ингибитор тромбина (Бивалирудин), вводимые внутривенно в течение проводимого ЧКВ [3]. 2) Рассчитать риск кровотечения по шкале CRUSADE у данных пациентов. Этот процесс (каскад коагуляции) в упрощенном виде представлен на рис. 1. Рис. 1. Классификация антитромботических препаратов: в клинической практике используют 4 группы лекарственных средств, влияющих на процессы свертывания крови, агрегацию тромбоцитов или фибринолиз. 1. В клинических испытаниях не были доказаны эффективность и безопасность перорального применения блокаторов GP IIb/IIIa.