Сравнительная характеристика методов подготовки опорных зубов ДЛЯ изготовления несъемных протезов (клинико-лабораторное исследование) - Диссертация

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Сравнительная характеристика методов подготовки опорных зубов ДЛЯ изготовления несъемных протезов (клинико-лабораторное исследование)Пирсон (2006, 2009) считают, что несмотря на значительное усовершенствование эндодонтического инструментария и методик инструментальной и медикаментозной обработки, на сегодняшний день практически невозможно обеспечить полную дезинфекцию корневых каналов изза их сложной внутренней анатомии. (2004) также отмечают, что неправильная методика при восстановлении коронковой части таких зубов нередко приводит к осложнениям. (2008) считают, что депульпированию подлежат зубы, имеющие аномалийную форму, широкую пульпарную камеру (полость зуба), низкую клиническую коронку, значительное разрушение коронковой части, а также наклоненные и выдвинутые зубы (феномен Попова-Годона). Абакаровой (2001), распространилось ошибочное мнение об обязательности депульпирования зубов под керамические и металлокерамические протезы. Создание адекватного доступа к корневым каналам в процессе депульпации или эндодонтического лечения сопровождается значительным нарушением архитектуры зуба (Петрикас А.Ж., 2000; Бенаму Л.М., Сюлтан П., Эльт Р., 1998).Устойчивость твердых тканей зуба к действующим на него механическим нагрузкам обусловлена рядом физико-механических свойств. Изучению механических характеристик твердых тканей зуба в зависимости от степени минерализации, особенностей строения, различных патологических процессов уделяют много внимания отечественные и зарубежные ученые (Ремизов С.М., 2001; Данилина Т.Ф. и соавт., 1998; Ковальков В.К., 1995; Tang W., Wu Y., Smales R.J., 2010). В физике под твердостью понимают способность поверхностного слоя материала противостоять деформации от статического или динамического сжимающего усилия. Этот метод используется в основном для определения твердости сплавов металлов, имеет ряд недостатков (метод может применяться для материалов с твердость до 650 HBW, значение твердости зависит от нагрузки, нельзя применить для тонких образцов, в том числе и для шлифов зубов). Основные трудности при определении твердости тканей зуба связаны с малыми размерами самого зуба, сложностью его строения и существенным различием механических характеристик эмали, дентина, цемента.Высокая распространенность кариеса зубов до 95-98%, а также его осложнений требуют постоянного совершенствования методов лечения и профилактики этих заболеваний (Кузьмина Э.М. и соавт., 2009). (2006) посещаемость по поводу пульпита и периодонтита составляет 35% от всех посещений стоматолога, а потребность в эндодонтических вмешательствах - 4,8 зуба на пациента. Для максимального снижения риска проникновения микроорганизмов в периодонт через систему корневых каналов при эндодонтическом лечении J.F.Jr.Siquiera (2003) рассматривает следующие пути профилактики: 1. адекватная изоляция зуба, 2. рациональный выбор методики механической обработки корневого канала, 3. качественная антисептическая обработка корневых каналов, 4. применение стерильного материала для пломбирования корневых каналов, 5. сокращение числа посещений при эндодонтическом лечении. Исследования показали, что отсутствие микроорганизмов в корневом канале на момент обтурации повышает процент успеха эндодонтического лечения, в то время как присутствие бактерий в канале на момент обтурации повышает вероятность неудачного результата (Хульсманн, 2010; Минченя В.Т., Костецкий Ю.А., 2009). За 100 лет развития эндодонтии предложено большое количество материалов и методов для пломбирования корневых каналов и разработаны строгие требования, которым должны соответствовать пломбировочные материалы (Николаев А.И., Цепов Л.М., 2010; Боровский Е.В., 2006): отсутствие раздражающего действия на периодонт, антисептический и противовоспалительный эффект, способствовать костеобразованию, легко вводиться, медленно затвердевать, быть рентгеноконтрастными, а при необходимости извлекаться из канала.Для определения частоты применения различных методов эндодонтического лечения проведено изучение медицинской документации: 704 медицинские карты стоматологических больных (форма 043/У), 2 журнала учета работы врачей стоматолога-терапевта (форма 037/У-88) в медицинских учреждениях различных форм собственности (ОГАУЗ Смоленская областная клиническая стоматологическая поликлиника, частный стоматологический кабинет ООО «Ваш стоматолог»).В основную группу включили свежеудаленные зубы по поводу осложнений кариеса (90), корневые каналы которых были запломбированы цинк-оксид-эвгенольной пастой (30), резорцин-формалиновой пастой (30), гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации (30). Твердость тканей зуба определяли при помощи микротвердомера ПМТ-3 (рис.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1 Изменение свойств твердых тканей зубов после эндодонтических вмешательств

1.2 Обзор методов эндодонтической подготовки зубов к ортопедическому лечению

1.3 Замещение дефектов твердых тканей эндодонтически леченных зубов и их использование в качестве опорных для несъемных протезов

ГЛАВА 2. Материал и методы

2.1 Ретроспективный анализ методов эндодонтической подготовки по данным амбулаторных карт

2.2 Лабораторное исследование микротвердости дентина эндодонтически леченных зубов

2.3 Лабораторное исследование проникновения красителя в дентинные канальцы зубов после различных методов их подготовки под штифтовую конструкцию in vitro

2.4 Изучение напряженно-деформированного состояния системы «зуб - штифтовая вкладка - коронка» к вертикальной и боковой нагрузке методом математического моделирования и конечно-элементного анализа

2.5 Клиническая часть исследования

ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований

3.1 Результаты ретроспективного анализа методов эндодонтической подготовки по данным амбулаторных карт

3.2 Результаты лабораторного исследования микротвердости дентина эндодонтически леченных зубов

3.3 Результаты лабораторного исследования проникновения красителя в дентинные канальцы зубов после различных методов их подготовки под штифтовую конструкцию in vitro

3.4 Результаты прочностного анализа системы «зуб-штифтовая культевая вкладка-литая коронка»

3.5 Результаты клинического исследования

ГЛАВА 4. Обсуждение полученные результатов

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы