Сравнительная характеристика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных сахарным диабетом 1 и 2 типов - Автореферат

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Сравнительная характеристика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных сахарным диабетом 1 и 2 типовРабота выполнена в ГОУ ВПО "Дальневосточный государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ" на кафедре факультетской терапии (зав. кафедрой: доктор медицинских наук, профессор С.Л. Немногочисленные исследования показывают, что функциональные изменения со стороны пищевода и гастродуоденальной области у больных СД встречаются в 70-80% случаях, а органическая патология - до 40% (Гребенева С.Л., 2000; Лазебник Л.Б., 2009; Samsom M, et al. Одни авторы трактуют эти изменения как результат самой болезни, другие - как следствие применяемого при данном заболевании лечения (Егорова Е.Г., 2005; Лазебник Л.Б., Машарова А.А., Бордин Д.С., 2009). Изучить состояние внутрипищеводной и внутрижелудочной кислотности, моторики верхних отделов ЖКТ, степень инфицированности H. pylori (Нр) желудка, особенности эндоскопической картины пищевода и желудка у пациентов с ГЭРБ и СД 1 и 2, в зависимости от тяжести, длительности, степени компенсации диабета, вида сахароснижающей терапии, осложнений СД. НАУЧНАЯ НОВИЗНА: В результате проведенного исследования получены новые сведения о распространенности, особенностях клиники, течения ГЭРБ у больных СД 1 и 2, в зависимости от пола, возраста, тяжести, длительности, степени компенсации диабета, вида сахароснижающей терапии.Критериями исключения из обследования были: любые заболевания пищевода, кроме ГЭРБ и другие, установленные ранее заболевания верхних отделов ЖКТ, не зависимо от фазы течения, заболевания кишечника (исключая синдром раздраженного кишечника), сердечная недостаточность 3 и 4 функционального класса (по NYHA), дыхательная недостаточность 2 и 3 степени, хроническая почечная недостаточность в стадии декомпенсации, состояние кетоза, онкологические больные с 3 и 4 стадией рака любой локализации, пациенты, длительно получающие антисекреторные препараты, антациды, прокинетики, эуфиллин, спазмолитики, антибиотики. Анализ результатов суточной РН-метрии пищевода показал (таблица 2), что в группе пациентов с СД 1 достоверно, по отношению к контролю повышены такие показатели РН-граммы, как число ГЭР в сутки, % времени с РН <4 в пищеводе за 24 ч., показатель De Meestery. гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь сахарный диабет При анализе результатов РН-метрии в целом по группе больных СД отмечено, что при СД, независимо от типа СД, достоверно чаще встречалась ГЭРБ, чем в группе не болеющих СД (37,6% и 19,8%, соответственно). Чем больше время заболевания СД 1 и 2 типа, тем чаще выявлялась в группах ГЭРБ (14,6% и 30,9% при сроке СД 1 и 2 до 10 лет в сравнение с 65% и 53,8% при сроке СД 1 и 2 более 10 лет, р<0,05). При сравнении клинических особенностей течения ГЭРБ в зависимости от длительности СД отмечено, что у пациентов ГЭРБ СД 1, болеющих СД более 10 лет, по сравнению с группой, страдающих СД до 10 лет, реже встречались основные пищеводные жалобы, особенно изжога и регургитация.ГЭРБ у обследованных больных СД 1 наблюдается с частотой 29,4%, при СД 2 - 40,5%, что достоверно чаще, чем у лиц без СД. У пациентов с ГЭРБ СД, особенно при СД 2, в отличие от больных только ГЭРБ, достоверно реже встречается изжога, регургитация, одинофагия. Отмечается несоответствие выраженности клинической картины и тяжести поражения пищевода, частое бессимптомное течение ГЭРБ (10% при ГЭРБ СД 1 и 36,4% при ГЭРБ СД 2). У больных ГЭРБ СД 2 преобладают моторные нарушения в виде брадигастрии (в 85%) на фоне гиперкинезии ДПК. У пациентов с СД 2, получающих инсулин, в отличие, от принимающих ПССП, достоверно чаще наблюдается ГЭРБ, более выражена клиническая картина, достоверно реже встречается бессимптомное течение ГЭРБ и чаще - эзофагит "В" степени.