Сравнительная эффективность современных иммунологических методов исследования цереброспинальной жидкости для диагностики нейросифилиса - Автореферат

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СОВРЕМЕННЫХ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ НЕЙРОСИФИЛИСАРабота выполнена в отделе инфекций, передаваемых половым путем, и в отделе лабораторной диагностики инфекций, передаваемых половым путем, и болезней кожи Федерального государственного бюджетного учреждения "Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Научный консультант: Олег Семенович Левин, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой неврологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России. Официальные оппоненты: Анна Васильевна Резайкина, доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник отделения клинической иммунологии ФГБУ "ГНЦДК" Минздравсоцразвития России; Защита диссертации состоится "____" ______________ 2012 г. в 12 часов на заседании Диссертационного совета Д 208.115.01 при ФГБУ "ГНЦДК" Минздравсоцразвития России по адресу: 107076, г.Клинические методы исследования (цитологическое исследование и определение количества белка) являются важными для диагностики нейросифилиса, но не подтверждают специфичность поражения, поэтому большое значение придается иммунологическим методам исследования цереброспинальной жидкости. В настоящее время при диагностике сифилиса применяют спектр иммунологических тестов, направленных на выявление противотрепонемных антител, однако, некоторые из этих тестов (РМП, РПГА, иммуноблоттинг) до настоящего времени не были регламентированы для исследования цереброспинальной жидкости с целью диагностики нейросифилиса и не были включены в стандарты диагностики нейросифилиса на территории Российской Федерации. В настоящее время, как в России, так и за рубежом исследование цереброспинальной жидкости методом иммуноблоттинга с целью диагностики нейросифилиса не регламентировано нормативными документами, что определяет необходимость проведения исследований по оценке диагностической эффективности данного метода у больных нейросифилисом. Все вышеизложенное определяет актуальность проведения исследований, направленных на разработку рекомендаций и алгоритма обследования пациентов для диагностики нейросифилиса путем исследования цереброспинальной жидкости с помощью современных иммунологических методов. В проект Стандарта оказания медицинской помощи больным нейросифилисом включены РМП и РПГА - иммунологические методы исследования цереброспинальной жидкости, обладающие высокой диагностической эффективностью, что позволит повысить качество диагностики нейросифилиса, осуществляемой в специализированных медицинских организациях дерматовенерологического профиля Российской Федерации.Изучение представленных данных показало, что регулярное исследование цереброспинальной жидкости лабораторными методами с целью диагностики нейросифилиса проводили только 84 % лабораторий, 16 % - не проводили исследование цереброспинальной жидкости (рис. В целях оптимизации диагностики нейросифилиса, осуществляемой в специализированных медицинских организациях дерматовенерологического профиля Российской Федерации, представляется необходимым: - обеспечить всестороннее комплексное обследование больных с подозрением на нейросифилис с использованием регламентированных лабораторных методов исследования; На основании данных о распределении больных нейросифилисом по полу и возрасту установлено, у мужчин нейросифилис наиболее часто встречался в возрасте от 40 до 50 лет (14 больных), у женщин от 30 до 40 лет (6 больных). В 20 (54 %) случаях нейросифилис был диагностирован у больных, ранее получивших специфическое лечение по поводу различных форм сифилиса и имевших стойкое сохранение позитивности нетрепонемных серологических тестов (РМП/РПР) в сыворотке крови: в течение 2-х лет у 9-и больных, от 2-х до 10-и лет - у 11-и больных. В соответствие с клинической классификацией, у пациентов были установлены следующие формы нейросифилиса: асимптомный нейросифилис - у 18-и больных (48,7 %), ранний менинговаскулярный нейросифилис - у 8-и больных (21,6 %), поздний менинговаскулярный нейросифилис - у 10-и больных (27 %), прогрессивный паралич - у 1 больного (2,7 %).По данным анкетирования 41-й специализированной медицинской организации дерматовенерологического профиля Российской Федерации отмечено преобладание частоты использования в общей структуре регламентированных методов исследования цереброспинальной жидкости для диагностики нейросифилиса метода ИФА (44 %) наряду с недостаточным использованием клинических (цитологическое исследование и определение уровня белка - 6 %) и иммунологических методов (РИФЦ - 18 %).