Жалобы больного при поступлении, анамнез жизни и заболевания. Анализ данных лабораторных и дополнительных методов обследования пациента. Обоснование окончательного диагноза - спонтанный первичный пневмоторакс справа 1 эпизод. Дневник курации пациента.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФГУ ОМСКАЯ ГОСУДАССТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ С КУРСОМ ТОРАКАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ Заведующий кафедрой: доктор медицинских наук, профессор Коржук М.С. Диагноз: спонтанный первичный пневмоторакс справа 1 эпизод г. Омск 2012 г. Паспортные данные Ф.И.О.: ХХХ Пол: муж Возраст: 25 лет Семейное положение: не женат Образование: среднеспециальное Место жительства: г. Омск, ул. Краснознаменная, д. 2А, кв. 106 Место работы: ЗАО «Тандер» Должность: продавец Дата поступления в клинику: 12.11.12г. Диагноз направившего учреждения: односторонняя пневмония справа Диагноз клинический: - основной: Буллезная эмфизема легких. Основные жалобы: внезапная боль в груди справа, ощущение нехватки воздуха, невозможность сделать глубокий вдох из-за болей, сухой кашель. 2. Боль в грудной клетке: - локализация: в грудной клетке справа и под правой лопаткой; - характер боли: колющая; - связана с дыханием, усиливается при вдохе, разговоре, физической нагрузке; - интенсивность: сильная; - постоянная; - купируется анальгетиками. Жалобы с посистемным уточнением и их детализация: Сердечно-сосудистая система Болей в области сердца нет; Одышка, удушье, кровохарканье отсутствуют; Сердцебиение не беспокоит; Перебоев в работе сердца нет; Отеки отсутствуют; Ощущение пульсации не беспокоит; Признаков обструкции периферических сосудов нет. Стул: - регулярный(1 раз в сутки); - самостоятельный; - запоры и понос не беспокоят; - характер каловых масс оформленный; - объем умеренный(200 гр.); - цвет коричневый, запах обычный; - без патологических примесей; - жжение, боль, зуд в заднем проходе отсутствуют. Нарушений функции анализаторов нет Эндокринная система Пигментации кожи нет. Сознание ясное.
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
