Спонтанный бактериальный перитонит у больных циррозом печени - Автореферат

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском институте гастроэнтерологии Департамента Здравоохранения города Москвы (директор - доктор медицинских наук, профессор Л.Б. Научный консультант: Доктор медицинских наук, профессор Лазебник Леонид Борисович. Официальные оппоненты: Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Подымова Светлана Дмитриевна, Доктор медицинских наук, профессор Бакулин Игорь Геннадиевич, Доктор медицинских наук Ардатская Мария Дмитриевна. Защита диссертации состоится 16 октября 2009 года в 13.00 часов на заседании диссертационного совета Д 850.002.01 в Центральном научно-исследовательском институте гастроэнтерологии Департамента Здравоохранения города Москвы.Использование ГХ-МС при исследовании АЖ позволяет оценить качественный и количественный состав микроорганизмов - потенциальных возбудителей СБП и найти адекватные подходы к антибактериальной терапии в тех случаях, когда другие методы не эффективны. Научные исследования по применению этого метода в диагностике СБП не проводились. Оценить качественное и количественное содержание маркеров кишечных микроорганизмов - мономерных химических компонентов микробной клетки и ее метаболитов методом ГХ-МС при различных клинико-лабораторных проявлениях СБП у больных ЦП. Модифицировать классификацию СПБ у больных ЦП на основе современных патогенетических подходов к диагностике. Выделение IV варианта СБП (культуронегативный асцит с низким содержанием нейтрофилов АЖ, повышенным содержанием СРБ, ЦК, химических маркеров инфицирования АЖ при ГХ-МС и клиническими проявлениями БП) позволяет на основании объективных четких критериев СБП существенно улучшить качество диагностики.Проведенный анализ результатов обследования 286 больных, поступивших с направительным диагнозом декомпенсированный ЦП, показал, что большую часть из них составили больные ЦП алкогольной и смешанной алкогольно-вирусной этиологии - 73,1 % (n=209) и 13 % (n=37) соответственно (Табл. 1. группа А" (n=2) - больные ЦП с клиническими проявлениями БП и высоким содержанием ПЯЛ (?250/мм?), в результате посева АЖ на селективные среды обнаружен рост E. coli, Staphylococcus sp.; диагностирован СБП I (классический вариант); 3. группа B (n=208) - больные ЦП без клинических проявлений БП, с низким числом нейтрофилов в АЖ (ПЯЛ?250/мм?), в дальнейшем составили группу сравнения; 4. группа C (n=30) - больные ЦП с клиническими проявлениями БП, низким числом нейтрофилов в АЖ (ПЯЛ?250/мм?), отрицательными результатами посева АЖ на среды, рассматривались как пациенты группы риска развития СБП; 5. группа D (n=19) - больные ЦП с клиническими проявлениями БП, высоким содержанием ПЯЛ (?500/мм?), выявленным источником инфицирования (хирургическая патология, онкологический процесс, туберкулез и др.); установлен вторичный БП (ВБП).Спонтанный бактериальный перитонит - полиэтиологическое осложнение декомпенсированного цирроза печени с неблагоприятным прогнозом, когда в результате транслокации кишечной флоры, на фоне избыточного бактериального роста, происходит контаминация асцитической жидкости, сопровождающаяся воспалением брюшины, системным воспалительным ответом с последующим развитием сепсиса и полиорганной недостаточности. Клинические проявления спонтанного бактериального перитонита в отличие от вторичного бактериального перитонита носят, как правило, стертый характер. При ультразвуковом исследовании у больных ЦП как при спонтанном, так и при вторичном бактериальном перитоните наиболее часто выявляется акустическая неоднородность асцитической жидкости в виде взвеси, нитей фибрина и шварт (специфичность 79,8 %, чувствительность 86 %), которая может использоваться в качестве скринингового теста для диагностики бактериального перитонита. Повышение содержания СРБ в асцитической жидкости (от 2-х до 3-х норм) у больных ЦП, осложненным асцитом, свидетельствует о развитии воспаления и является одним из диагностических критериев бактериального перитонита. В дополнение к известным лабораторным диагностическим тестам спонтанного бактериального перитонита (подсчет ПЯЛ/мм 3, выявление микроорганизмов в АЖ микробиологическим методом) в сыворотке крови и асцитической жидкости у больных декомпенсированным циррозом печени выявлены повышенные концентрации цитокинов, а именно: (IL-1b - 678,6±92,3 пг/мл и 323,6±36,9 пг/мл, TNF-a - 953,9±142,1 пг/мл и 315,3±42,1 пг/мл, IL-4-604,5±82,3 пг/мл и 424,0±51,4 пг/мл, TFG-b - 534,4±78,3 пг/мл и 628,0±79,1 пг/мл соответственно, что подтверждает наличие воспалительного процесса.