Спинномозговая пункция: техника выполнения, значимость как диагностического метода - Реферат

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Саратовский государственный медицинский университет им. Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра общей хирургииСпинномозговой пункцией называют введение специальной иглы в подпаутинное пространство спинного мозга с целью взятия спинномозговой жидкости на исследование или с лечебной целью.Как было сказано выше, поясничный прокол может быть выполнен с диагностической или же лечебной целью. В качестве диагностической манипуляции пункцию проводят, если необходимо исследовать состав спинномозговой жидкости, определить наличие в нем инфекции, измерить ликворное давление и проходимость подпаутинного пространства спинного мозга. Если необходимо убрать из спинномозгового канала избыток ликвора, ввести в него антибактериальные препараты или средства химиотерапии, также проводят люмбальную пункцию, но уже в качестве метода лечения. Показания к данной манипуляции делят на абсолютные (то есть, при этих состояниях проведение пункции обязательно) и относительные (проводить пункцию или не проводить, по своему усмотрению решает врач).В ряде случаев проведение этой лечебно-диагностической манипуляции может привести больному больше вреда, чем пользы, и даже может быть опасно для жизни больного - это и есть противопоказания. Основные из них перечислены ниже: § выраженный отек мозга; Эти 4 синдрома при проведении спинномозговой пункции могут привести к осевому вклинению - угрожающему жизни состоянию, когда часть мозга опускается в большое затылочное отверстие - нарушается функционирование жизненно важных центров, расположенных в нем, и больной может погибнуть. Вероятность вклинения повышается при использовании толстой иглы и выведении из спинномозгового канала большого количества ликвора. Если проведение пункции является необходимостью, выводить следует минимально возможное количество спинномозговой жидкости, а в случае появления признаков вклинения, срочно ввести через пункционную иглу нужное количество жидкости извне.Во время проведения данной манипуляции больной, как правило, находится в положении лежа на боку с наклоненной к груди головой и прижатыми к животу, согнутыми в коленях ногами. Иногда больной находится в положении не лежа, а сидя на стуле, при этом он наклоняется вперед и кладет руки на стол, а голову на руки. Детям прокол осуществляют в промежутке между остистыми отростками 4 и 5 поясничных позвонков, а взрослым немного выше - между 3 и 4 поясничными позвонками. Пункцию (прокол) выполняют специальной иглой с мандреном (это стержень для закрытия просвета иглы) в плоскости спереди назад, но не перпендикулярно к пояснице, а под небольшим углом - снизу вверх (по ходу остистых отростков позвонков, между ними). Когда игла проходит все структуры и попадает в спинномозговой канал, специалист, проводящий пункцию, ощущает как бы провал; если такое ощущение отсутствует, но при снятии мандрена через иглу проходит ликвор, это является признаком того, что цель достигнута и игла в канале.Существует 2 причины примеси крови в спинномозговой жидкости: кровоизлияние под паутинную оболочку и повреждение сосуда во время осуществления прокола. Если примесью крови является кровоизлияние, жидкость будет равномерно окрашена в алый цвет.Как правило, спинномозговую жидкость собирают в 3 пробирки: на общий анализ, биохимическое и микробиологическое исследование. При проведении общего анализа лаборант оценивает плотность, PH, цвет, прозрачность жидкости, считает цитоз (количество клеток в 1 мкл), определяет содержание белка. Плотность ликвора в норме равна 1,005-1,008; повышается она при воспалении, снижается - при избытке жидкости. Нормальное значение РН - 7,35-7,8; повышается он в случае паралича, нейросифилиса, эпилепсии; снижается при менингите и энцефалите.Чтобы предотвратить возможное вытекание ликвора через пункционное отверстие, пациенту следует соблюдать постельный режим, находясь в горизонтальном положении, в течение 2-3 часов после пункции.Осложнения данной процедуры развиваются у 1-5 пациентов из 1000. § повреждение корешков спинного мозга (возникают стойкие боли); § кровотечения (если имелись нарушения свертывания крови или пациент принимал препараты, разжижающие кровь);Итак, спинномозговая пункция - это важнейшая, очень информативная лечебно-диагностическая процедура, к которой существуют как показания, так и противопоказания.

Содержание

Введение

1. Показания к проведению люмбальной пункции

2. Противопоказания к проведению люмбальной пункции

3. Техника проведения пункции

4. Кровь в ликворе

5. Исследование ликвора

6. Как вести себя пациенту после спинномозговой пункции

7. Осложнения спинномозговой пункции

Заключение