Специфика хирургического лечения геронтологических больных при атеросклеротическом поражении брюшной аорты и артерий нижних конечностей - Автореферат

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научные консультанты: Академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Гостищев Виктор Кузьмич доктор медицинских наук, профессор Дибиров Магомед Дибирович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Липницкий Евгений Михайлович доктор медицинских наук, профессор Кунгурцев Вадим Владимирович доктор медицинских наук, профессор Чупин Андрей ВалерьевичРазвитие хронической критической ишемии нижних конечностей наблюдается у 33% больных облитерирующим атеросклерозом (Л.В.Сытин и соавт., 2003; В.С.Савельев. с соавт.,2004 J.I.Weitz et al.,1996). Больные с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей характеризуются высокой частотой сердечно-сосудистых факторов риска и наличием распространенного атеросклеротического процесса с поражением аорты, коронарных артерий и сосудов головного мозга (Покровский А.В.1979; Склярова Е.А.1994; М.Д. В отдаленные сроки после операции конечность удается сохранить у 70-83% больных через 3 года (J.H.Tordoir et al.,1993; О.А.Ивченко и соавт.,1998), у 66-79% через 5 лет и всего лишь у 50-58% через 10 лет (M.L.Neale et al., 1994;Sh.EL-Massry et al.,1994; K.Balzer et al.,1999). Таким образом, до настоящего времени, не существует единого подхода в решении вопросов диагностики и тактики хирургического лечения хронической критической ишемии нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста. Провести сравнительный анализ качества жизни у больных в возрасте 70 лет и старше после реконструктивных операций, первичных ампутаций и комплексной консервативной терапии.За период 1996 - 2003 гг. в отделении хирургии сосудов ГВВ № 2 произведено 330 сосудисто-реконструктивных операций 330 больным. Согласно цели и задачам исследования пациенты также распределены на 3 группы по степени выраженности ишемии: I группа пациенты со II Б ст. ишемии - 180 (54,6%) больных; II группа пациенты с III ст. ишемии - 108 (32,7%) больных; III группа пациенты с болями «покоя» имеющие трофические нарушения мягких тканей стопы и голени-IV ст. ишемии - 42 (12,7%) больных (таб.5.). Ангиографические признаки неоперабельности облитерирующего поражения артерий нижних конечностей, которые были выявлены у 54% больных; острое нарушение коронарного или мозгового кровообращения (6 месяцев) выявлено у 32% больных; тяжелая легочно-сердечная недостаточность, не поддающаяся медикаментозной коррекции отмечена у 35% - все эти больные вошли в группу, получавшую консервативное лечение. Больные с гнойно-некротическим процессом на дистальных отделах стопы и голени, с выраженной интоксикацией при условии полной облитерации берцовых артерий, подколенной артерии (23% больных) - вошли в группу больных, которым произведена первичная ампутация нижней конечности по жизненным показаниям. Анализ проведенных операций по поводу ХИНК у лиц пожилого и старческого возраста показывает, что у пациентов пожилого возраста преобладают: реконструктивные операции в аорто-подвздошно-бедренном сегменте у 37 (69%), многоэтажные реконструкции - у 9 (64%), бедренно-подколенное шунтирование ниже щели коленного сустава - у 21 (63%) больных, сочетанные операции в виде эндартерэктомии профундопластика - у 34(61%), профундопластика поясничная симпатэктомия - у 31 (55%) больных, поясничная симпатэктомия в чистом виде - у 15 (68%) больных.Реконструктивные сосудистые операции у геронтологических больных с хронической ишемией нижних конечностей позволяют более чем в два раза повысить сохранение функционально пригодных нижних конечностей по сравнению с больными, получавшими лишь консервативное лечение. У больных с компенсированным соматическим статусом выполнение паллиативных или малых реконструкций при отсутствии противопоказаний к адекватной реваскуляризации конечности не ведет к длительной компенсации кровообращения, в связи с тем, что отдаленные результаты лечения этих больных хуже, чем результаты пациентов, которым произведена адекватная сосудистая реконструкция. У геронтологических больных с хронической ишемией нижних конечностей лучшие результаты закономерно получены после проведения реваскуляризирующих операций, позволяющих в большинстве случаев сохранить функционально пригодную нижнюю конечность и существенно повысить качество жизни, в сравнении с больными после консервативного лечения и первичных высоких ампутаций в пятилетний период наблюдения. Больным пожилого и старческого возраста с хронической ишемией нижних конечностей, с выраженной сопутствующей патологией, при отсутствии возможности для проведения экстраанатомического шунтирования, необходимо выполнять «малые» сосудистые реконструкции: эндартерэктомию, профундопластику, что позволяет в сроки до 12-18 мес. снизить риск первичных ампутаций на 40%.