Современный взгляд на ведение беременности и родов при тазовом предлежании плода - Курсовая работа

Современный взгляд на ведение беременности и родов при тазовом предлежании плодаУ детей, родившихся после осложненных родов в тазовом предлежании, наблюдается повышенная заболеваемость и неблагоприятные отдаленные результаты в виде центральных параличей, отставания в умственном развитии и др. Важно отметить, что такой неблагоприятный перинатальный исход наблюдается даже при исключении таких факторов, как недоношенность и врожденные аномалии, что обусловлено рядом осложнений, характерных для родов в тазовом предлежании. Нередко тазовое предлежание сочетается с клиническими проявлениями плацентарной недостаточности (ПН) (гипоксия плода и синдром задержки его роста), пороками развития плода, нарушениями его функционального состояния на фоне внутриутробного инфицирования . Дети, родившиеся в тазовом предлежании, значительно чаще нуждаются в интенсивном лечении . Нередко тазовое предлежание сочетается с клиническими проявлениями плацентарной недостаточности (ПН) (гипоксия плода и синдром задержки его роста), пороками развития плода, нарушениями его функционального состояния на фоне внутриутробного инфицирования .Врожденные аномалии встречаются при тазовом предлежании в 3-4 раза чаще, чем при головном, и выявляются у 6,4% детей (при не тазовых предлежаниях - 2,4%). Родовая травма и ее последствия - самая распространенная причина перинатальной смертности и заболеваемости при тазовом предлежании в прошлом; в 1980-е годы - гораздо более распространенная при тазовом предлежании, чем при головном. Чисто ягодичное предлежание - ко входу в таз предлежат ягодицы, ножки согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных и удерживают ручки на груди, головка прижата к груди. Тазовые предлежания плода характеризуются комплексом вегетативной дисфункции, при которой отмечаются нарушение регуляторных механизмов, повышенное напряжение высших вегетативных центров, смещение баланса в сторону активации симпатической части, снижение антистрессовой устойчивости и защитно-приспособительных возможностей плода. Если к 34-35-й неделе плод устанавливается в тазовом предлежаний, то с высокой долей вероятности следует предполагать и роды в тазовом предлежаний.Беседы по психопрофилактической подготовке беременных к родам прослушала, о возможных осложнениях предупреждена. Гинекологические заболевания: в 2011 году поставлен диагноз эрозия шейки матки, выполнена ДЭК. Первая беременность в 2010 году, протекала без осложнений, закончилась операцией кесарево сечение в связи со слабостью родовых сил. Молочные железы увеличены, мягкие, соски пигментированы, увеличены.Внизу живота еле заметный рубец от кесарева сечения в нижнем сегменте. Кости черепа, грудной клетки, таза, верхних и нижних конечностей не имеют видимых деформаций, безболезненны при пальпации и перкуссии.Так как, у беременной по УЗИ - имеются «признаки внутриутробного страдания плода», то необходимо проведение профилактики гипоксии плода: - Внутривенное введение глюкозы (500 мл - 10% раствор) 10ЕД инсулина кокарбоксилазы 100 мг аскорбиновая кислота (10 мл - 5%). В асептических условиях под местной анестезией произведена пункция субдурального пространства иглой 26, на уровне L 3 ,интратекально введено 80 маркаина. ОПЕРАЦИЯ: Кесарево сечение - в асептических условиях гистеротомия в нижнем сегменте, послойно вскрыта брюшная полость, предлежит беременная матка. Острым путем вскрыта передняя брюшная стенка матки в области нижнего сегмента, иссечен старый рубец, рана тупо расширена в поперечном направлении до 10-12см. Плодный пузырь плода вскрыт - излились светлые чистые воды, за головку извлечен плод - мужского пола, 3440,0 оценен по Апгар 8\8 баллов.

ПЛАН ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОЙ