Современный подход к лечению ожирения у женщин с менопаузальным метаболическим синдромом - Диссертация

Магистерская диссертация на соискание степени магистра «Современный подход к лечению ожирения у женщин с менопаузальным метаболическим синдромом»ПЕРЕЧЕНЬ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ ATP III - Третья Редакция Доклада Комитета экспертов по диагностике, оценке и лечению гиперхолестеринемии у взрослых Национального Института Здоровья США (2001) ВЗОМТ - воспалительные заболевание органов малого таза ЖКТ - желудочный кишечный тракт ОАГА - отягощенный акушерский, гинекологический анамнезВ 1988 году G.Reaven впервые предложил термин «метаболический синдром», который получил широкое распространение [78] и в 1996 году пересмотрел патогенез метаболического синдрома. Эстрадиол одновременно участвует в процессах гомеостаза, в регуляции утилизации и сохранения энергии, поэтому его дефицит приводит к развитию менопаузального метаболического синдрома (Репина М.А., 2003) [56]. Метаболический синдром встречается у 35-49% женщин в постменопаузе, и частота этого синдрома неуклонно увеличивается (Answell B.J., 2003). Распространенность этого синдрома имеет четкую возрастную зависимость: среди лиц от 20-29 лет она составляет 7%, а среди людей старше 60 лет достигает 40% (Л.А.Мищенко, 2009). Метаболический синдром у женщин сопровождается повышением риска ишемической болезни сердца, у пациентов с метаболическим синдромом в 5-9 раз чаще возникает сахарный диабет.Учитывая увеличение продолжительности жизни населения, драматическое увеличение количества пожилых людей, и в то же время успехи медицинской науки, улучшение питания, а также увеличение количества людей, ведущих малоактивный образ жизни, экологические факторы, а также хроническое влияние стрессовых факторов - возникают так называемые «болезни цивилизации», одной из которых можно считать состояние описываемое в современной литературе как «хронический метаболический дисбаланс» или метаболический синдром [35]. Reaven G. на основании собственных наблюдений и обобщения исследований других авторов выдвинул гипотезу, в соответствии с которой резистентность к инсулину, абдоминальное ожирение, АГ, атерогенная дислипидемия и ишемическая болезнь сердца (ИБС) служат проявлением одного патологического состояния, которое он предложил называть "синдромом Х". Повышение уровня кортизола в свою очередь стимулирует липазу на капиллярах верхней половины туловища, брюшной стенки и висцеральной жировой ткани - это ведет к увеличению депонирования жира и гипертрофии жировых клеток; снижает чувствительность тканей к инсулину - ИР и ГИ; стимулирует аппетит и активность автономной нервной системы. (2001) 50% пациентов с АГ составляют женщины в период менопаузы, частота выявления СД 2 типа у женщин 40-50 лет - 3-5%, в возрасте 60 лет - 10-20%, то есть с возрастом прогрессируют нарушения углеводного обмена [41]. Кроме того, абдоминальное и особенно висцеральное ожирение связано со снижением чувствительности тканей к инсулину и гиперинсулинемией, а также с нарушением метаболизма липидов и липопротеидов, на основании чего ожирение считается ключевым признаком метаболического синдрома [95].Для выполнения поставленной цели исследования нами обследовано 40 женщин в позднем репродуктивном, пери-и постменопаузальном периодах, которым проводилась комплексная программа коррекции компонентов метаболического синдрома. I группу составили 10 женщин (средний возраст 48,2 лет), которым терапия проводилась сибутрамином (линдакса) в начальной дозе 10 мг в сутки в течение 3 месяцев, при отсутствии снижения массы тела, за первый месяц, приема препарата на 5,0% - доза препарата повышалась до 15 мг/сутки. II группу составили 20 женщин (средний возраст 50,8 лет), которые посещали шейпинг клуб, где путем индивидуального подхода была разработана программа дозированных физических нагрузок. Группу контроля составили 10 женщин, не имеющих соматической и гинекологической патологии. При обзоре данных по возрасту можно сделать вывод, что женщины в возрасте от 45 до 55 лет составили 56,7% всех обследованных основной группы, и 50,0% в группе контроля.I группу составили 10 женщин (средний возраст 48,2 лет), которым терапия проводилась сибутрамином (линдакса) в начальной дозе 10 мг в сутки в течение 3 месяцев, при отсутствии снижения массы тела, за первый месяц, приема препарата на 5,0% - доза препарата повышалась до 15 мг/сутки. II группу составили 20 женщин (средний возраст 50,8 лет), которые посещали шейпинг клуб, где путем индивидуального подхода была разработана программа дозированных физических нагрузок. Такая патология как диффузный зоб, анемия I и II степени считаются распространенными заболеваниями для нашего контингента и в наших обследованиях наблюдались тоже, но диффузный зоб чаще встречался в I группе (30,0%). У женщин II группы миома матки встречалась в 3 раза чаще, чем I группе, тогда как в группе контроля этой патологии не было. По поводу чего у 10,0% женщин I группы и 15,0% II группы произведена операция надвлагалищная ампутация и у 10,0% I группы и 5,0% II группы экстирпация матки.