Современные высокоэнергетические лазерные технологии при лечении больных с заболеваниями носа и уха - Автореферат

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Современные высокоэнергетические лазерные технологии при лечении больных с заболеваниями носа и ухаРабота выполнена на базах кафедры болезней уха, горла и носа Московской медицинской академии им. Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Антонив В.Ф. доктор медицинских наук, профессор Богомильский М.Р. доктор медицинских наук, профессор Панкова В.Б. Защита диссертации состоится «___»____________20___г. в____часов на заседании диссертационного совета Д. 208.059.01 при ФГУ Научно-клиническом Центре оториноларингологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации 123098, г.Первые операции, проведенные при помощи излучения ИАГ-гольмиевого (YAG-Ho) лазера (? = 2,09мкм), показали необходимость дальнейшего совершенствования метода, в частности, подбора более эффективной длины волны лазерного излучения, разработки специальной системы, обеспечивающей надежность и полную безопасность воздействия. В лечении больных с патологией верхних дыхательных путей и уха традиционно использовалось в основном излучение СО2-(? = 10,6мкм) и ИАГ-неодимового (? = 1,06мкм) лазеров, которые и в настоящее время широко применяются в практике (Преображенский Н.А. с соавт. Отсутствуют сведения об эффективности и отдаленных результатах применения излучения данной длины волны в оториноларингологии, сравнительная характеристика результатов воздействия на биоткани излучения волоконного эрбиевого и других лазеров, применяющихся в ЛОР-клинике, в частности YAG-Ho лазера. На основе экспериментальных и клинических исследований разработать и обосновать возможность эффективного клинического применения современных высокоэнергетических лазерных технологий с использованием излучения волоконного лазера на Er-активированном стекле в лечении больных с различной патологией полости носа и среднего уха, провести сравнительный анализ применения излучения YAG-Ho и волоконного на Er-активированном стекле лазеров в лечении больных данной патологией. Впервые проведен комплекс экспериментальных исследований по сравнительному влиянию излучения современных лазеров разных длин волн, включая новый вид лазера - волоконный лазер на Er-активированном стекле - на различные биологические ткани полости носа и среднего уха, выявлены особенности влияния излучения ИАГ-гольмиевого и волоконного на эрбий-активированном стекле лазеров на биологические объекты, определены параметры и режимы работы, позволяющие достигать необходимого разрушающего или термопластического эффекта в зависимости от целей воздействия.Разработке и внедрению в клиническую практику конкретных методов лазерного воздействия, определению показаний и преимуществ использования каждой длины волны в лечении той или иной патологии носа и уха предшествовала серия экспериментальных исследований in vitro. В эксперименте проводили воздействие излучением ИАГ-неодимового, ИАГ-гольмиевого и волоконного на эрбий-активированном стекле лазеров на биоткань в контактном режиме с последующим морфологическим исследованием. На основании проведенных экспериментальных исследований был сделан вывод о минимальном риске повреждения окружающих структур на фоне воздействия излучением YAG-Ho и волоконного на Er-активированном стекле лазеров на патологическую ткань ЛОР-органов. С целью оценки влияния излучения волоконного на Er-активированном волокне и YAG-Ho лазеров на структуры уха была выполнена серия экспериментов на изолированных височных костях. С целью подтверждения изменения оптических свойств тканей перегородки носа при ее механическом сжатии была произведена серия экспериментов на перегородке носа теленка совместно с сотрудниками ИПЛИТ РАН.Всего нами было обследовано и проведено лечение с использованием излучения ИАГ-гольмиевого и волоконного на эрбий-активированном стекле лазеров 472 пациентов с различной патологией полости носа и среднего уха (основная группа). Распределение пациентов основной и контрольной групп по нозологическим формам. число пациентов Всего (м/ж) контрольная группа всего (м/ж) основная групппа, оперирована с использованием излучения ИАГ-гольмиевого лазеравсего (м/ж) основная группа, оперирована с использованием излучения волоконного лазера на Er-активированном стекле всего (м/ж) искривление перегородки носа (произведена лазерная септохондрокоррекция) 102 (63/39) 35 (20/15) - 67 (43/24) искривление перегородки носа (произведена септопластика) 61 (35/26) 34 (19/15) - 27 (16/11) хронический ринит 270 (144/126) 100 (56/44) 80 (40/40) 90 (48/42) полипозный риносинусит 180 (98/82) 80 (43/37) 40 (22/18) 60 (33/27) хронические гнойные средние отиты 98 (42/56) 40 (16/24) 19 (8/11) 39 (18/21) нарушение проходимости слуховых труб 100 (48/52) 50 (24/26) - 50 (24/26) всего 811 (430/381) 339 (178/161) 139 (70/69) 333 (182/151) Подгруппу контроля составили 35 пациентов с искривлением перегородки носа, лазерная септохондрокоррекция которым была произведена ранее лучом YAG-Ho лазера.