Современные возможности оптимизации периоперационных периодов при абдоминальных вмешательствах у геронтологических пациентов - Автореферат

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОПТИМИЗАЦИИ ПЕРИОПЕРАЦИОННЫХ ПЕРИОДОВ ПРИ АБДОМИНАЛЬНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ У ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ Работа выполнена в ФГУ «Государственный научный центр лазерной медицины Федерального медико - биологического агентства» Научный руководитель: доктор медицинских наук Смольников Павел Викторович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Свиридов Сергей Викторович доктор медицинских наук Овезов Алексей Мурадович Защита состоится «26» сентября 2011 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.11 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, г.На основе комплексного анализа сдвигов показателей гемодинамики и оценки глубины общей анестезии провести сравнительное изучение предлагаемой методики анестезиологической защиты пациента на основе севофлурана с методами, основанными на применении изофлурана, пропофола и фентанила. Впервые проведено сравнительное изучение эффективности различных вариантов комбинированной ингаляционной ОА севофлураном, изофлураном и тотальной внутривенной анестезии (ТВА) пропофолом на организм пациентов пожилого и старческого возраста при операциях на желчном пузыре. Севофлуран в сочетании с фентанилом, обеспечивая необходимую глубину угнетения сознания и адекватность общей анестезии, позволяет снизить фармакологическую нагрузку на оперируемого наркотическими анальгетиками, что позволяет ускорить экстубацию трахеи и активизировать пациента. Комбинированная общая ингаляционная анестезия на основе севофлурана и фентанила, в сочетании с мультимодальной «упреждающей» аналгезией и профилактикой послеоперационной тошноты и рвоты является оптимальным вариантом анестезиологической защиты при операциях на желчном пузыре у лиц пожилого и старческого возраста. Средний возраст пациентов в трех группах был сопоставим, и составил 69,7±6,0 лет в 1-ой группе, 68,9±5,9 лет во 2-ой и 69,1±6,1 лет в 3-ей группе (p>0,05).Комбинированная общая ингаляционная анестезия на основе севофлурана минимально влияет на систему кровообращения, позволяет уменьшить доминирующее влияние симпатической нервной системы и сохраняет гемодинамическую стабильность во время проведения традиционных холецистэктомий у пожилых больных с клиническими проявлениями ИБС и АГ. БИС - мониторинг позволяет достоверно, в режиме реального времени оценить уровень седации и гарантирует надежный мониторинг глубины общей анестезии. Использование ингаляционных анестетиков на основе объективных данных контроля адекватности уровня общей анестезии позволяет в 2 раза уменьшить дозу фентанила. Комбинированное поддержание общей анестезии галогенсодержащими анестетиками, в сочетании с препаратами, обладающими эметогенным эффектом (дроперидол, дексаметазон, ондансетрон) препятствует развитию послеоперационной тошноты и рвоты, а применение мультимодальной «упреждающей» аналгезии (трамадол, парацетамол, кеторолак) предупреждает развитие послеоперационного болевого синдрома и существенно снижает расход наркотических анальгетиков в послеоперационном периоде.