Современные возможности комбинированного лечения местно-распространенного немелкоклеточного рака легкого и коррекции послеоперационных осложнений - Автореферат

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОГО НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО И КОРРЕКЦИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙРабота выполнена в ГУ Научно-исследовательский институт онкологии Томского научного центра Сибирского отделения РАМН Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор Тузиков Сергей Александрович доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ Гольдберг Виктор Евгеньевич Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Дыхно Юрий Александрович доктор медицинских наук, профессор Поярков Виталий Дмитриевич доктор медицинских наук, профессор Тихонов Виктор ИвановичПрименение в клинической практике материалов на основе никелида титана для герметизации культи бронха и формирования межбронхиального анастомоза у больных раком легкого в условиях комбинированного лечения позволяет полностью предотвратить развитие бронхиального свища при условии, что длина культи бронха после пневмонэктомий должна быть не менее 5-8 мм. Проведено проспективное исследование по изучению эффективности комбинированного лечения у 205 больных местнораспространенным немелкоклеточным раком легкого, находившихся на лечении в торако-абдоминальном отделении ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН за период 2000-2006 гг. Пациенты были разделены на четыре группы методом «случай-контроль». I группа - 49 больных - химиотерапия по схеме: гемцитабин/цисплатин с последующей радикальной операцией и интраоперационным облучением 15 Гр; II группа - 52 больных - химиотерапия по схеме: паклитаксел/карбоплатин с последующей радикальной операцией и интраоперационным облучением 15 Гр; III группа - 53 больных - химиотерапия по схеме: доцетаксел/цисплатин с последующей радикальной операцией и интраоперационным облучением 15 Гр; IV группа (контроль) - 51 больной - радикальная операция с интраоперационным облучением 15 Гр. Пациентам I группы лечение осуществлялось по схеме: гемцитабин 1250 мг/м2 в/в 1, 8-й дни, цисплатин 70 мг/м2 в/в 2-й день, пациентам II группы по схеме: паклитаксел 175 мг/м2 в/в 1-й день, карбоплатин - расчет дозы по AUC 6 в/в 1-й день и пациентам III группы по схеме: доцетаксел 75 мг/м2 в/в 1-й день, цисплатин 75 мг/м2 в/в 1-й день. Прогрессирование отмечено у больных I группы в 16,3±5,2% случаев, у больных II группы - в 28,7±6,2% случаев и у пациентов III группы - в 20,8±5,4% случаев, при этом статистически значимых различий у больных исследуемых групп по данному показателю не выявлено (р>0,05).Применение комбинированного метода лечения с неоадъювантной химиотерапией, радикальной операцией и ИОЛТ статистически значимо уменьшает вероятность прогрессирования заболевания: появление местных рецидивов и отдаленных метастазов в группе больных, пролеченных по схеме гемцитабин/цисплатин, отмечено в 36,2%, при этом безрецидивный период составил 25,5 мес; в группе паклитаксел/карбоплатин - в 43,1%, безрецидивный период - 23,8 мес; в группе доцетаксел/цисплатин - в 40,3%, безрецидивный период - 25,3 мес. У больных раком легкого при комбинированном лечении в периоперационном периоде необходимо проводить мониторинг маркеров синдрома эндогенной интоксикации - лейкоцитарного индекса интоксикации, индекса токсичности, а также оценивать динамику показателей гемостаза. При резекции и удалении легкого, а также при бронхопластических операциях у больных раком легкого в условиях комбинированного лечения для профилактики развития несостоятельности культи бронха целесообразно применять материалы из никелида титана. Завьялов // Современное состояние и перспективы развития экспериментальной и клинической онкологии: Материалы Российской научно-практической конференции, посвященной 25-летию НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН. Миллер // Современное состояние и перспективы развития экспериментальной и клинической онкологии: Материалы Российской научно-практической конференции, посвященной 25-летию НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН.Миллер С.В. Комбинированное лечение немелкоклеточного рака легкого с ИОЛТ и ДГТ [текст] / А.Ю. Нечитайло // Интраоперационная электронная и дистанционная гамма-терапия злокачественных новообразований / Под ред. член-корр. Лучевые реакции и повреждения нормальных тканей при комбинированном лечении с ИОЛТ и ДГТ [текст] / Л.И. Нечитайло // Интраоперационная электронная и дистанционная гамма-терапия злокачественных новообразований / Под ред. член-корр.