Современные принципы хирургического лечения патологии тазобедренного сустава у детей и подростков - Автореферат

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Современные принципы хирургического лечения патологии тазобедренного сустава у детей и подростковРабота выполнена в ФГУ Центральном научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии им. Научный консультант - доктор медицинских наук, профессор Снетков Андрей Игоревич Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Самков Александр Сергеевич доктор медицинских наук, профессор Кузнечихин Евгений Петрович доктор медицинских наук, профессор Моргун Владимир Алексеевич С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центрального научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им.На долю дисплазии тазобедренного сустава, болезни Легга-Кальве-Пертеса и юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости приходится до 25% от всех заболеваний опорно-двигательного аппарата у пациентов детского возраста (Поздникин Ю.И. и соавт., 2002; Малахов О.А., Кралина С.Э., 2006). Задачи исследования: 1.Определить диагностический алгоритм обследования детей и подростков с патологией тазобедренного сустава (болезнь Пертеса, дисплазия, юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости) необходимый для выработки индивидуальной тактики хирургического лечения. Сформулировать современные принципы и задачи реконструктивно-восстановительных операций на тазобедренном суставе при его дисплазии, болезни Пертеса и юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости. И.П.Павлова (Рязань,2000), на VII научно-практической конференции Ассоциации гирудологов России и стран СНГ (Люберцы,2001), на XXXIII научно-практической конференции травматологов и ортопедов Рязанской области (Рязань, 2002), на симпозиуме детских травматологов-ортопедов России (Волгоград, 2003), на XXVII научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов г.Москвы (Москва, 2004), на научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России (Саратов, 2005), на 745 заседании общества травматологов-ортопедов и протезистов Москвы и Московской области (Москва, 2005), на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы выявления, диагностики и лечения внелегочного туберкулеза»(С-Петербург, 2006), на IX научно-практической конференции Ассоциации гирудологов России (Балаково, 2006), на научно-практической конференции, посвященной 75-летию кафедры травматологии, ортопедии и реабилитации РМАПО (Москва, 2007), на Всероссийском Форуме «Здравница - 2007» (Уфа, 2007), на научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России с международным участием (Екатеринбург, 2007), на научно-практической конференции травматологов-ортопедов России с международным участием (Москва, 2008), на Всероссийском симпозиуме детских травматологов-ортопедов (Казань, 2008). Для определения современных принципов хирургического лечения различных форм дисплазии тазобедренного сустава, болезни Пертеса и юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости проведен ретроспективный анализ применения хирургического метода у 639 больных (753 сустава) в возрасте от 2,5 до 18 лет.Клиническое обследование, рациональное использование лучевых методов исследования, включая рентгено-функциональный, и детальный рентгенометрический анализ при дисплазии тазобедренного сустава, болезни Пертеса и юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости позволили не только произвести полноценное планирование объема и характера операции, но и прогнозировать ожидаемый результат хирургического вмешательства. Артрография с двойным контрастированием при дисплазии тазобедренного сустава и болезни Пертеса позволила выявить нарушения стабильности и конгруэнтности сустава, обусловленные его рентгенонегативными структурами, что имело практическое значение для выбора характера и объема операции. Нарушение взаимоотношений в тазобедренном суставе при распространенных формах болезни Пертеса (субтотальный/тотальный некроз головки или III-IV группа по Catterall) происходило уже на стадии импрессионного перелома. В процессе развития заболевания изменение значений угловых параметров проксимального отдела бедренной кости (ШДУ, угол антеверсии шейки) не наблюдалось вплоть до завершения стадии восстановления. Коррекцию всех выявленных нарушений в тазобедренном суставе следует проводить в полном объеме (при возможности одномоментно), путем выполнения реконструктивно-восстановительных вмешательств, отвечающих принципам функциональной достаточности, стабильности, конгруэнтности, анатомической состоятельности и минимальности ятрогенных последствий хирургического пособия.