Современные подходы к диагностике и лечению остеоартроза коленного сустава - Автореферат

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Современные подходы к диагностике и лечению остеоартроза коленного суставаРабота выполнена в ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. Научные консультанты: Доктор медицинских наук, профессор Сулимов Виталий Андреевич Доктор медицинских наук, профессор, Академик РАМН Насонов Евгений Львович Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор, Академик РАМН Сторожаков Геннадий Иванович Защита состоится «___»____________2010 года в 13.00 часов на заседании диссертационного совета Д.208.040.05 при Московской медицинской академии им.Несмотря на значительный прогресс в понимании патогенетических механизмов дегенерации суставного хряща, достигнутый за последнее десятилетие, до настоящего времени не вполне изучена роль механических факторов и повреждения внутрисуставных структур в развитии и прогрессировании хондропатии, а также возникновении и поддержании воспалительной реакции синовиальной оболочки коленного сустава при ОА. С развитием и применением новых методов диагностики и лечения, в частности применения гиалуроновой кислоты, алфлутопа, ряда немедикаментозных методов, начали меняться взгляды на причины и механизмы развития болевых синдромов и дегенерации суставного хряща, а также возможности их консервативного лечения [Лила А.М., 2005, Сулим Н.И., 1992]. Оценить значимость современных инструментальных методов (рентгенографии, ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии и артроскопии) в диагностике ОА коленного сустава. Изучить динамику функционального состояния коленного сустава у больных ОА на фоне индивидуально подобранного комплекса лечебных процедур. Научная новизна: Впервые на основании клинического и инструментального обследования большого количества больных остеоартрозом проведено сравнение диагностической ценности рентгенографии, ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии и артроскопии для выяснения причины болевого синдрома в коленном суставе.Выявлена взаимосвязь наличия синовита с длительностью болезни: так среднее время болезни у пациентов с синовитом составляло 5,33 ± 1,2 года (s = ± 6,36), тогда как средняя продолжительность заболевания вцелом - 9,1 ± 0,58 года. Более поздние стадии (3-4 по Kellgren) выявлены у 29,3 ± 2,18% больных, у которых наряду с более выраженным сужением РСЩ отмечался субхондральный склероз в нагружаемых зонах сустава, множественные остеофиты, субхондральные кисты, уплощение и неровность суставных поверхностей (ремодуляция), асептический некроз мыщелка бедра (у 2 больных). Травматические и дегенеративные разрывы менисков выявлены у 133 (67,5%) больных, тогда как травму в анамнезе отмечали лишь 96 (48,7%) обследованных, что свидетельствует, во-первых, о роли повреждения мениска в развитии хондромаляции суставного хряща, а во-вторых, о возможности повреждения менисков без отчетливого эпизода травмы, особенно у людей старшего возраста. Лечебно-диагностическая артроскопия коленного сустава была выполнена 188 больным ОА: 148 женщинам и 40 мужчинам в возрасте 35-80 лет (в среднем 57,5 ± 0,63 лет) с клиническими признаками повреждения менисков или упорным болевым синдромом, причина которого не была уточнена при предыдущем инструментальном обследовании, а также при длительно сохраняющемся синовите коленного сустава. Разрыв латерального мениска встречался значительно реже - у 20 (10,6%) больных, чаще отмечены его дегенеративные изменения - у 65 (34,6%) больных.Инструментальная диагностика остеоартроза коленного сустава должна включать рентгенографию, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию и артроскопию, имеющие различную диагностическую значимость. При использовании артроскопии в качестве эталона для оценки поражения суставного хряща чувствительность и специфичность других методов исследования составляет: для рентгенографии 51% и 98%, для ультразвукового исследования 83,2% и 76,5%, для МРТ 91,6% и 89,4%, соответственно. Синовит у больных остеоартрозом коленного сустава чаще всего диагностируется при артроскопии (у 90,4% больных), несколько реже при магнитно-резонансной томографии (у 72,5% больных) и ультразвуковом исследовании (у 67,7% больных). В развитии и прогрессировании остеоартроза коленного сустава наибольшее значение среди повреждений внутрисуставных структур имеют разрывы медиального мениска, встречающиеся суммарно в 88,5% случаев и лучше всего выявляемые при артроскопии (у 77,1 % больных) и магнитно-резонансной томографии (у 67,5% больных). Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (остенила) оказывает выраженное положительное влияние на болевой синдром, степень тяжести гонартроза и функцию коленного сустава у больных остеоартрозом, улучшая указанные параметры у 84% больных.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ