Современные подходы к диагностике и хирургическому лечению хромаффинных опухолей - Автореферат

Военно-медицинская академия имени С.М. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Работа выполнена в Военно-медицинской академии имени С.М. Официальные оппоненты: член-корреспондент РАМН доктор медицинских наук профессор Поташов Лев Васильевич доктор медицинских наук профессор Романчишен Анатолий Филиппович доктор медицинских наук профессор Берштейн Лев Михайлович Защита состоится 24 декабря 2007 года в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 215.002.10 при Военно-медицинской академии имени С.М.Повышенный интерес хирургов и эндокринологов к лечению пациентов с хромаффинными опухолями обусловлен как увеличением их числа в связи с совершенствованием лабораторно-инструментальных методов диагностики, так и отсутствием единых подходов в терминологии, классификации, обследовании и лечении таких больных [Дедов И.И. и соавт., 2003; Solcia E. et al., 2000]. Сформулировать показания и принципы индивидуализированной, патогенетически обоснованной, предоперационной подготовки больных с хромаффинными опухолями. На основании оригинальных клинико-морфологических сопоставлений определены критерии, позволяющие прогнозировать метастазирование или рецидивирование злокачественной хромаффиномы у больных после ее удаления и планировать им адъювантную химиотерапию и лечение радиоактивным метайодбензилгуанидином, меченным 123I, вызывающим деструкцию опухолевой хромаффинной ткани. Уточнены и детализированы показания и варианты патогенетически обоснованной предоперационной подготовки у больных с хромаффинными опухолями с учетом характера АГ, снижения резервных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Проведен анализ результатов обследования и лечения с использованием новых технологий 152 больных с хромаффинными опухолями, находившимися в клинике факультетской (абдоминальной) хирургии им.Проявление хромаффинных опухолей в 90,1% случаев позволяет заподозрить их по характерному клиническому течению артериальной гипертензии в виде пароксизмальной - 53,3% и смешанной - 36,8% форм в сочетании с нейровегетативными нарушениями и сердечно-сосудистыми осложнениями в анамнезе. Отсутствие повышения уровня катехоламинов мочи при характерных проявлениях хромаффинной опухоли или скрытом ее течении без артериальной гипертензии требует исследования в крови концентрации метанефрина и норметанефрина, демонстрирующих гормональную активность опухоли с чувствительностью 100 и 95,8% соответственно. Сцинтиграфия с МИБГ-123I в виде однофотонной эмиссионной компьютерной томографии является важной частью диагностического алгоритма, не уступает ПЭТ/СКТ с 18-фтордезоксиглюкозой в обследовании больных с хромаффинными опухолями и несет ценную диагностическую информацию, не достижимую другими методами исследования. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография с МИБГ-123I обладает 100% специфичностью при диагностике вненадпочечниковой локализации и метастазов злокачественного процесса, а также позволяет определить «немую» хромаффиному со скрытой функциональной активностью, что важно в планировании не только предоперационной подготовки, но и анестезиологического пособия во время операции. Больные хромаффиномой, проявляющейся артериальной гипертензией или повышением уровня катехоламинов в моче, а также лица с «немой» хромаффиномой, имеющей скрытую функциональную активность, нуждаются в гипотензивной терапии до нормализации артериального давления, компенсации нарушений сердечно-сосудистой и дыхательной систем со снижением анестезиологического риска до III баллов, устранении метаболических нарушений.