Современные методы хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы - Курсовая работа

Хирургическая анатомия предстательной железы 4. Традиционные методы хирургического лечения ГППЖ 4.1 Чреспузырная аденомэктомия “вслепую” 4.2 Чреспузырная аденомэктомия “на глаз” 4.3 Промежностная аденомэктомия 5. Общая техника трансуретральной резекции (тур) при оброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) 6.1 Общие положения 6.2 Варианты ТУР 6.3 Проведение инструмента по уретре. Эндоскопическая анатомия ДГП 6.4 Резекция ткани (техника срезов) 6.5 Коагуляция кровеносных сосудов (техника гемостаза) 6.6 Основные правила техники трансуретральной резекции ДГП 7. Специальная техника трансуретральнои резекции при доброкачественной гиперплазии простаты 7.1 Удаление ДГП небольших размеров 7.2 Удаление ДГП средних и больших размеров 8. ДГП характеризуется увеличением количества клеток переходной зоны и периуретрального отдела предстательной железы (т. н. стромальной части простаты - см. приложение № 1), что приводит к механическим и функциональным расстройствам мочеиспускания, вплоть до полного его прекращения. Пациенты с начальными стадиями ДГП предъявляют жалобы на затруднение и задержку мочеиспускания, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, примесь крови в моче, учащение ночного мочеиспускания, а также императивные позывы к мочеиспусканию и неудержание мочи. ТУР - это разновидность эндоскопической электрохирургической операции, при которой удаление тканей (резекция) и коагуляция сосудов осуществляется электрическим током высокой частоты при помощи специального эндоскопического инструмента - резектоскопа, проведенного по просвету уретры. Большой вклад в развитие трансуретральной: электрохирургии внесли ученые и врачи Н.А. Лопаткин, В.Я. Симонов, A. M. Няньковский, Л.И. Дунаевский, Н. Следует, однако, подчеркнуть, что ТУР простаты - это одна из самых сложных и ювелирных операций во всем спектре трансуретральной эндохирургии, требующая хороших знаний “прикладной эндоскопической анатомии и навыков выполнения инструментальных эндоскопических манипуляций. Пассивным наблюдением научиться трансуретральной эндохирургии невозможно - ученик должен иметь в руках резектоскоп, а обучающий - специальное приспособление для наблюдения за операцией (оптический “шпион” или видеокамеру с видеомонитором). Длина железы 4-4,5 см, ширина 2,5-3 см, толщина 1,4-2 см. Каждая долька переходит в проток (ductus prostaticus), который точечными отверстиями открывается в простатическом отделе уретры на боковых поверхностях семенного бугорка. В связи с этим К.Т. Овнатанян предложил производить надлобковый дугообразный внебрюшинный разрез. Стандартный комплект одного из самых распространенных в нашей стране радитомов “AUTOCON-TUR 27810 (“К. Storz”, Германия), разработанный специально для трансуретральной электрохирургии, включает: генератор энергии, силиконовый “пассивный” электрод (присоединяется к бедру больного), сетевой соединительный кабель (присоединяется к соответствующему разъёму радиотома и электросети), радиочастотный соединительный кабель (присоединяется к соответствующему разъёму радиотома и резектоскопу), заземляющий соединительный кабель (присоединяется к соответствующему разъёму радиотома и центральному контуру заземления операционной), двойную педаль для резекции и коагуляции (присоединяется к соответствующему разъёму радиотома).