Современные аспекты первичной профилактики сахарного диабета. Оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях в стационаре - Дипломная работа

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯСахарный диабет (СД) занимает одно из ведущих мест в мире по медико-социальной значимости и по праву стоит в ряду первых приоритетов национальных систем здравоохранения практически всех стран мира. Еще в 2006 году Организацией объединенных наций (ООН) была принята резолюция, в которой члены системы ООН признали, что «СД является хроническим, изнурительным, требующим больших расходов и сопровождающимся тяжелыми осложнениями заболеванием, которое создает большую угрозу для семей и всего мира...» . В унисон принятой резолюции эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международной диабетической федерации (МДФ) констатировали, что распространенность СД приобрела характер неинфекционной эпидемии, обусловленной масштабностью распространения заболевания, хроническим течением, определяющим кумулятивный характер болезни, высокой инвалидизацией больных и необходимостью создания системы специализированной помощи. Согласно данным Государственного регистра больных сахарным диабетом на 1 января 2014 г. в России зарегистрировано 3 964 889 больных. Число больных сахарным диабетом I типа составило 339 360 человек, в том числе 20 373 детей, 10 038 подростков, 308 949 взрослых, а число больных сахарным диабетом II типа - 3 625 529 человек, в том числе 409 детей, 342 подростка, 3 624 778 взрослых.Сахарный диабет(diabetes mellitus) представляет собой хроническое нарушение обмена веществ, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, характеризующейся гипергликемией после еды или натощак и сопровождающееся при наиболее выраженных формах кетозом и белковым истощением. Во время многочисленных исследований, особенно тех в которых изучалась роль генетических и приобретенных факторов в этиологии сахарного диабета, свидетельствуют о том, что первичный сахарный диабет не является единым заболеванием, а представляет собой синдром, гетерогенный как в плане этиологии так и в плане патогенеза (Fajans S.S. et. al.,1978).Эти данные свидетельствуют о необходимости учитывать при классификации потенциальные этиологические факторы, такие как присутствие антител к островковым клеткам и специфические гаплотипы HIA. Вторичный сахарный диабет, включая сахарный диабет, сопутствующий определенным состояниям или синдромам: а) заболевания поджелудочной железы б) гормональные нарушения в) состояния вызванные лекарственными или химическими веществами г) определенные генетические синдромы д) смешанные состояния. Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ)-ранее называвшийся химическим, бессимптомным, латентным и субклиническим диабетом: а ) у лиц с нормальной массой тела б) с ожирением в) НТГ обусловленное другими определенными состояниями и синдромами. Вторичный диабет (на долю которого приходится менее 5-10% всех случаев) представляет собой форму заболевания встречающуюся у больных с первичными паталогическими процессами в поджелудочной железе, гиперсекрецией гормонов - антагонистов инсулина(катехоламины, глюкагон, гормон роста, глюкокортикоиды, тироидные гормоны и др.),а также развивающиеся после приема лекарственных средств, нарушающих углеводный обмен, или в связи со сложными генетическими синдромами, для которых характерна гипергликемия.До сих пор не удалось обнаружить единого причинного фактора, который лежал бы в основе этиологии спонтанного диабета.Больших популяционных исследованиях было обнаружено, что распространенность заболеваний среди родственников больных диабетом в 4-10 раз превышает таковую среди лиц контрольной группы (Felig P. Однако интенсивное изучение наследственного характера сахарного диабета началось только в 20-30-х годах нашего столетия, а к 60-м годам было доказано, что основным этиологическим фактором этого заболевания является генетический. Что касается роли в патогенезе сахарного диабета, то различные аллели HLA сами по себе могут и не определять предрасположенности к заболеванию, а находится в неравновесной связи с другими генами, имеющими более непосредственное отношение к подверженности этому заболеванию. Есть данные, что у лиц женского пола с инсулинонезависимостью заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу: 1) почти у половины женщин обнаруживается вертикальная передача заболевания в трех поколениях; 2) у 85% больных родители страдают диабетом; 3) диабет встречается у половины сибсов. В отличие от этого у больных диабетом 1 типа наследуемость в трех поколениях, заболевание у родителей или сибсов встречаются менее чем в 10% случаев.Высокий показатель дискордантности (50%) диабета у однояйцовых пар близнецов, когда у пробандов диабет развивается в возрасте до 40 лет, указывает на существующую роль негенетических (т.е. приобретенных) факторов в этиологии диабета 1 типа.

Оглавление

Введение

1. Общая характеристика сахарного диабета

1.1 Определение и классификация

1.2 Этиология

1.3 Генетика

1.4 Вирусные инфекции и другие факторы внешней среды

1.5 Аутоиммунные процессы

1.6 Ожирение и питание

1.7 Эпидемиология

1.8 Клиническая картина

1.9 Признаки и симптомы сахарного диабета

1.10 Типы сахарного диабета

1.11 Осложнения

1.12 Профилактика

1.13 Гипогликемические состояния

1.14 Алгоритм оказания первой помощи при гипогликемическом состоянии

1.15 Гипергликемические состояния

1.16 Алгоритм оказания первой помощи при гипергликемическом состоянии

1.17 Выводы

2. Практическая часть

2.1 Особенности действия неблагоприятных факторов на возникновение неотложных состояний у пациентов с сахарным диабетом

2.2 Приверженность пациентов с сахарным диабетом к диетотерапии

2.3 Приверженность пациентов с сахарным диабетом к ЗОЖ

2.4 Анализ взаимосвязи реабилитационных мероприятий и стабилизации состояния пациентов с сахарным диабетом

2.5 Выводы

Заключение

Список литературы

Приложения