Преимущества и недостатки аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения. Проблема использования кондуита и реваскуляризации миокарда, современные методы. Выбор оптимального трансплантата для шунтирования коронарных артерий.
Аннотация к работе
Современные аспекты хирургического лечения больных ишемической болезнью сердцаПреимуществами АКШ в условиях ИК являются следующие моменты: создается неподвижная область, которая облегчает операцию на сердце; стабилизируется участок наложения анастомоза, что гарантирует качество наложения анастомоза; обеспечивается защита миокарда во время пережатия аорты [8]. Показания для проведения АКШ без ИК следующие: ИБС, требующая хирургической реваскуляризации; высокий риск или противопоказания для экстракорпорального кровообращения и пережатия аорты; выраженные изменения коронарных сосудов; гемодинамическая неустойчивость; дисфункция левого желудочка (ЛЖ); недавно (до 90 дней) перенесенный ИМ; транзиторные ишемические атаки; сниженная функция почек или потребность пациентов в гемодиализе; пациенты, которые отказываются от гемотрансфузий; пожилые пациенты, пациенты с заболеваниями легких или другой системной болезнью, которые рассматриваются как пациенты высокого хирургического риска и летальности [8, 9, 10, 11]. Grondin C.M. при изучении отдаленных результатов отметил, что в первый месяц после операции около 10% венозных шунтов «закрываются» и далее на протяжении первых 5 лет частота их окклюзии составляет 2-4% ежегодно, а в последующие 5 лет она увеличивается до 4-8% [15]. Их наблюдение за 2306 пациентами, с ВГА в качестве хотя бы одного шунта, и 3625 пациентами, после только аутовенозного шунтирования, показало, что выживаемость среди больных с маммарокоронарным анастомозом была достоверно выше (86,6% против 75,9%) и пациентам этой группы в два раза реже приходилось выполнять повторные операции. Превосходство ВГА над большой подкожной веной в проходимости, выражавшееся в улучшении выживаемости, снижении частоты кардиальных осложнений, необходимости в повторных операциях и эндоваскулярных процедурах, привело в 80-е годы к широкому использованию следующей стратегии хирургической реваскуляризации миокарда: левой ВГА in situ стали шунтировать переднюю нисходящую артерию, а остальные коронарные артерии веной.