Современные аспекты дифференциальной диагностики костных опухолей нижней челюсти - Диссертация

МИНИСТЕРСТВО ВЫСШЕГО И СРЕДНЕГО СПЕЦИАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ КОСТНЫХ ОПУХОЛЕЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ2.2 Методы обследования пациентов3.1 Клинико-лабораторное обследование пациентов3.2 Результаты анализа стандартных рентгенограммПрактические рекомендацииВсе одонтогенные кисты можно разделить на две большие группы: - кисты, развитие которых связано с нарушением формирования зубного зачатка и прорезывания зубов (дизонтогенетические), и кисты воспалительного генеза, возникающие вследствие инфекционно-воспалительного процесса в периодонте; Эпителиальный остаток зубной пластинки (dental lamina) дает начало одонтогенным кератокистам, редуцированный эмалевый эпителий (enamel epithelium) - фолликулярным кистам, а радикулярные кисты воспалительного генеза появляются из клеток «островков» Маляссе (Harris и Toller, 1975г.). Источником для развития амелобластомы по мнению разных авторов может быть эпителий эмалевого органа зубного зачатка (А.И.Абрикосов, 1956г.), эпителиальные остатки в периодонте и кости челюстей (Malassez, 1885г., Н.А.Астахов, 1908г.), а также эпителий, возникающий в челюстной кости путем метаплазии из соединительной ткани (Magitot, 1872, О.В.Петрова, 1956г.). Фолликулярные (дентигровые) кисты развиваются из фолликулярного эпителия, который имеет больший потенциал для роста, дифференциации, и вырождения, чем эпителий, из которого развиваются радикулярные кисты. Иногда, другие, более зловещие поражения возникают в оболочке фолликулярной (дентигровой) кисты, в том числе мукоэпидермоидный рак (из железистых клеток кистозной стенки), амелобластома (17% амелобластом развивается из фолликулярных кист), и плоскоклеточный рак.В строении оболочки радикулярной (воспалительной) кисты большинство исследователей обычно выделяют два слоя: наружный - соединительнотканный, представленный грубоволокнистой соединительной тканью, и внутренний - эпителиальный (Н.И.Жгенти, 1955г., И.И.Ермолаев, 1964г., И.А.Рахметова, 1964г., Ю.И.Вернадский, 1970г., N.Brondum, 1991г.). Однако, А.К.Коростелев (1935г.) и И.М.Пейсахович (1955г.) различают наружный (плотная соединительная ткань), средний (грануляционная ткань) и внутренний (многослойный плоский эпителий) слои в оболочке околокорневой кисты. Внутренний слой представлен многослойным плоским эпителием (И.И.Ермолаев, 1964г., И.А.Рахметова, 1964г., И.Ю.Вернадский, 1970г., N.Brondum, 1991г.). В ходе исследования установлено, что выстилка костных дефектов представляет собой фиброзную ткань, покрытую многослойным плоским эпителием с тяжами акантотически измененного эпителия, погружающегося глубоко в фиброзную выстилку и характеризующегося выраженным пара-или гиперкератозом. Е.Я.Губайдулина, Л.Н.Цегелик, Р.А.Башилова, З.Д.Комнова (1986г.) подробно описали строение стенки кератокисты, которая так же образована волокнистой соединительной тканью с преобладанием коллагеновых волокон и выстлана многослойным эпителием, базальный слой которого состоит из кубических клеток.Одонтогенные кисты и доброкачественные опухоли часто имеют бессимптомное течение, так как растут медленно, в течение многих месяцев или даже лет, и впервые случайно определяются на рентгенограмме, при обращении пациента за терапевтическим или ортопедическим лечением (Т.Г.Робустова, 2003г., И.С.Карапетян, Е.Я.Губайдулина, Л.Н.Цегельник,. При достижении кистой или опухолью значительных размеров может возникать безболезненное выбухание участка челюсти в области одного или нескольких зубов (И.С.Карапетян, Е.Я.Губайдулина, Л.Н.Цегелик, 1993г., 2004., Т.Г.Робустова, 2000г., 2003г.). И.С.Карапетян, Е.Я.Губайдулина, Л.Н.Цегельник (2004г.), P.J.W.Stoelinga (2005г.), приводят случаи сходства на рентгенограмме кератокисты и зубосодержащей: в полости находится ретенированный и дистопированный зуб, и окончательный диагноз устанавливается по результатам патогистологического исследования. А.Л.Козырева (1959г.) описала 9 вариантов костных изменений, которые возможно выявить на рентгенограмме: ряд округлых полостей; одна костная полость, окруженная множеством более мелких полостей; ряд округлых полостей, в 1 - 2 из которых заключен зубной фолликул или сформированный зуб; многоугольные полости; крупнопетлистая структура кости за счет множества мелких кист; несколько единичных крупных кистозных полостей; одна большая кистозная полость с неровными краями; одна большая полость, в которую обращены корни зубов (напоминает радикулярную кисту); одна большая киста, в которую обращена коронковая часть непрорезавшегося зуба.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Этиология и патогенез обширных полостных образований челюстей

1.2 Морфологические особенности строения стенки одонтогенной кисты, амелобластомы и амелобластической фибромы

1.3 Диагностика полостных образований челюстей

1.4 Частота встречаемости одонтогенных кист челюстей

1.5 Лечение одонтогенных полостных образований челюстей

Глава 2. Материалы и методы исследования