Современная стратегия комплексной эндоскопической диагностики и мониторинг неходжкинских лимфом желудка - Автореферат

Современная стратегия комплексной эндоскопической диагностики и мониторинг неходжкинских лимфом желудкаС наибольшей частотой поражается желудок (50-75%), менее часто - тонкая кишка (20-35%), наиболее редко опухоли возникают в толстой кишке (5-10%). Несмотря на это, в современной литературе практически отсутствуют обобщающие сведения о результатах уточняющей диагностики этой патологии, эндоскопической семиотике НХЛ желудка, дифференциально-диагностических критериях с другой патологией. Он позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки, выявить характерные признаки опухолевого поражения подслизистого слоя, инвазии стенки органа и обеспечить прицельное получение материала для морфологического и дополнительных уточняющих методов исследования - иммунофенотипирования, цитогенетического, молекулярно-биологического анализа. Это объясняет редкость выявления неходжкинских лимфом желудка в общей лечебной сети изза отсутствия навыков правильной интерпретации обнаруженных визуальных изменений при гастроскопии и делает необходимым внедрение результатов изучения эндоскопической семиотики различных вариантов и форм НХЛ желудка. Несмотря на широкое использование лекарственной терапии при НХЛ желудка, не разработана система полноценной эндоскопической оценки эффективности этого метода, так как не определены эндоскопические критерии, позволяющие в полной мере установить его результативность.Блохина РАМН: 311 пациентов с направительным диагнозом НХЛ желудка, из которых 250 больным диагноз лимфомы желудка был подтвержден морфоиммунологически и 215 больным, которым проводилось комплексное эндоскопическое исследование для выполнения задачи дифференциальной диагностики НХЛ желудка. Основной этап нашей работы базируется на данных обследования и лечения 250 пациентов, у которых после морфоиммунологического исследования опухоли установлена неходжкинская лимфома желудка. При НХЛ желудка хромогастроскопия и эндоскопия с увеличением позволяют более четко определить границы опухолевого поражения и выявить характерные для лимфопролиферативного процесса изменения архитектоники слизистой оболочки желудка. При анализе основного материала - 250 больных НХЛ желудка, отмечено некоторое преобладание женщин: из 250 пациентов женщины составили 56% (140 пациентов), мужчин было 44% (110 пациента). Для отражения этапа болезни, при котором нами были выявлены патологические изменения в желудке, мы разделили все наблюдения на первичные и вторичные поражения желудка (табл.№3)Эндоскопическая семиотика НХЛ желудка определяется локализацией и макроскопической формой роста опухоли вне зависимости от вида поражения (первичное или вторичное). Диагностическая точность стандартного эндоскопического исследования составила 83,3%, а двукратное увеличение показателя чувствительности (92,4%) по отношению к специфичности (45,9%) свидетельствует, о том, что имеет место недооценка визуальной диагностики НХЛ желудка в учреждениях практического здравоохранения. Особенности роста и распространения НХЛ преимущественно в субэпителиальном слое стенки желудка делают необходимым применение расширенных методов взятия материала для последующего получения адекватного объема опухолевой ткани с целью морфоиммунологического исследования. Высокая чувствительность - 97,8% и специфичность - 69,2% эндосонографии в диагностике НХЛ желудка обусловливает необходимость ее использования в качестве дополнительного уточняющего метода диагностики. По данным эндосонографии при агрессивных формах НХЛ желудка отмечается распространенная гипоэхогенная опухолевая инфильтрация всех слоев стенки желудка; при индолентных (MALT лимфоме) - изменения схожие с постъязвенными рубцами в виде гиперэхогенного образования в пределах слизистого и подслизистого слоев с нарушением их дифференцировки; в остальных случаях индолентных В - клеточных лимфом опухоль визуализируется в виде гиперэхогенного образования с множественными гипоэхогенными зонами в пределах слизистого и подслизистого слоев.