Совершенствование терапии женщин, больных урогенитальным хламидиозом, с учетом их клинико-иммунологического статуса - Автореферат

Совершенствование терапии женщин, больных урогенитальным хламидиозом, с учетом их клинико-иммунологического статусаРабота выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Научный руководитель доктор медицинских наук С.В. Научный консультант доктор медицинских наук, профессор А.П. Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор В.А. Защита состоится «19 » февраля 2007 года в ___ часов на заседании диссертационного совета К 208.072.03 при ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 117997, г.Изучить распространенность и клиническое течение урогенитального хламидиоза и других инфекций, передаваемых половым путем, у пациенток, страдающих воспалительными заболеваниями урогенитального тракта, а также у молодых женщин, вступающих в период половой активности. Определить ценность в диагностике поражений восходящих отделов урогенитального тракта у женщин, больных урогенитальным хламидиозом, полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (Real-Time PCR, NASBA) по верификации C.trachomatis в сочетании с ИФА тестом по определению иммуноглобулинов класса G к белку теплового шока (hsp 60) C.trachomatis. Исследовать уровни содержания про-и противовоспалительных цитокинов, показателей клеточного и гуморального иммунитета в сыворотке крови женщин, больных урогенитальным хламидиозом, с поражением нижних и восходящих отделов урогенитального тракта. Сочетанное использование полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (Real-Time PCR, NASBA) по верификации C.trachomatis с ИФА тестом по определению иммуноглобулинов класса G к белку теплового шока (hsp 60) C.trachomatis позволяет повысить чувствительность диагностики урогенитального хламидиоза и осуществить скрининг восходящего поражения урогенитального тракта, даже при отсутствии клинических маркеров воспалительного процесса. Клинико-лабораторная часть работы основана на результатах наблюдения 121 женщин, больных урогенитальным хламидиозом, протекающем в виде моно-или микстинфекции, обследование, лечение, клинико-лабораторный мониторинг которых осуществлялись на кафедрах дерматовенерологии и акушерства и гинекологии №2 Казанской государственной медицинской академии, в поликлинике Республиканского клинического кожно-венерологического диспансера Министерства здравоохранения Республики Татарстан, женских консультациях города, вирусологической лаборатории Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИДОМ и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан.Из 843 обследованных женщин, урогенитальный хламидиоз был выявлен у 114 (21,03%) из 542 больных воспалительными заболеваниями урогенитального тракта, у 22 (10,95%) из 201 беременной, у 7 (7,0%) из 100 молодых сексуально активных женщин. Сочетанное использование методов ПЦР в режиме реального времени (Real-Time PCR, NASBA) при исследовании отделяемого цервикального канала и определение иммуноглобулинов класса G к белку теплового шока (hsp 60) Chlamydia trachomatis в сыворотке крови, позволило дополнительно установить восходящий характер поражения урогенитального тракта в 6,61% случаев. При этом у пациенток установлены анатомо-функциональные нарушения в виде деформации контуров с изменения размеров матки, миомы матки, диффузного эндометриоза, полипов эндометрия, кистозно-измененных яичников, увеличения размеров яичников у 19 (15,70%), 12 (9,92%), 4 (3,31%), 3 (2,48%), 19 (15,70%), 12 (9,92%) больных соответственно. Изменения шейки матки у пациенток с поражением восходящих и нижних отделов урогенитального тракта установлены в виде очагового (в 19,28% и в 47,37% случаев соответственно) или диффузного цервицита (27,71% и 10,53%), истинной эрозии (20,48% и 15,79%), ретенционных кист (7,23% и 5,26%), эктопии (3,61% и 2,63%), лимфоидных фолликул (2,41% и 2,63%), эпителиальных дисплазий (2,41% и 2,63%), лейкоплакии (1,20% и 2,63%). При осложненном течении урогенитального хламидиоза у пациенток отмечено: значимая и достоверная активация продукции ИЛ-4, отсутствие активации продукции ИЛ-2 и недостаточная активация - ИЛ-1бета, ИЛ-8, ИФН-гамма; нарастание уровней СД8-, СД18-, СД72-лимфоцитов, IGA, при параллельном достоверном снижении уровней СД3-, СД4-лимфоцитов, иммунорегуляторного индекса, СД16-лимфоцитов и SIGA.