Совершенствование системы оказания специализированной помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью в Республике Башкортостан - Автореферат

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Совершенствование системы оказания специализированной помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью в Республике БашкортостанРабота выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» и ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава» Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор Терещенко Сергей Николаевич доктор медицинских наук, профессор Шарафутдинова Назира Хамзиевна Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Сидоренко Борис Алексеевич Защита состоится «___» _________2010 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д208.041.01 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (по адресу: 127473, Москва, ул.Проблема ХСН в России имеет четкую гендерную составляющую - 72,5% всех пациентов с выставленным диагнозом ХСН составляют женщины, средний возраст которых - 69,6 лет. Для решения данных проблем представляется целесообразным провести клинико-демографический анализ заболеваемости ХСН в Республике Башкортостан, оценить влияние различных схем лечения у пациентов с декомпенсацией ХСН, определить генетические предикторы смертности, госпитализации и качества жизни в зависимости от различных клинико-лабораторных факторов, включая национальные особенности пациентов. Провести анализ состояния объема и качества оказания специализированной помощи пациентам с болезнями системы кровообращения, в том числе с хронической сердечной недостаточностью в Республике Башкортостан. Определить клинические исходы у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в Республике Башкортостан. Установлено, что с риском развития ХСН у этнических русских ассоциированы полиморфизмы-1903G/A гена CMA,-344T/C гена CYP11B2, у этнических татар-1903G/A гена CMA,-344T/C гена CYP11B2 и 5665G/T гена EDN1.В республике 33,3% взрослого населения страдает заболеваниями сердечно - сосудистой системы, (по данным 01.01.09г., это 1065760 больных), из них: артериальной гипертонией (АГ) - 41,8% (445393 чел.); цереброваскулярными болезнями (ЦВБ) - 22,7% (241556 чел.); ишемической болезнью сердца (ИБС) - 22,6% (241064 чел.), из которых больных стенокардией - 43,1% (103842 чел.); 1,9% (4666 человек) перенесли инфаркт миокарда (ИМ). Заболеваемость БСК составляет 33,3% взрослого населения, впервые выявленная заболеваемость 5,1% взрослого населения, смертность от БСК составляет 57,1% (рис.2). Анализ показателей смертности от БСК на дому в городах и районах Республики Башкортостан за 2008 год показал: смертность составляет 6,973 на 1000 населения; в т.ч. от ИБС - 3,585; ИМ-0,066 на 1000 населения. Ведущей причиной развития ХСН в данной группе служит артериальная гипертония - 41,7% случаев, за ней следуют ИБС - 32,5% (при этом в 64,5% случаев ХСН развивалась у больных, не имевших в анамнезе инфарктов миокарда), сахарный диабет - 14,9%, клапанные пороки - 8,4%, ДКМП - 2,2%, другие причины - 0,3% (рис 6). Количество больных в группе лиц до 39 лет составило 0,2%, в группе 40-49 лет - 4,5%, 50-59 лет-36,2%, 60-69 лет - 33,6%, 70-79 лет - 19,2%, 80 лет и старше - 6,5%.В Республике Башкортостан основные статистические показатели, характеризующие болезни системы кровообращения, не отличаются от общероссийских. Внедрение новых способов диагностики и лечения пациентов с болезнями системы кровообращения привело к улучшению ранней диагностики и выявляемости болезней системы кровообращения, в том числе ХСН, на ранних стадиях, что значимо улучшает прогноз в данной группе населения. На основании анализа состояния кардиологической службы и статистических показателей заболеваемости разработана целевая республиканская программа по борьбе с болезнями системы кровообращения, внедрено новое оптимизированное штатное расписание, нормативные документы. Выявлено, что у этнических татар структура наследственной предрасположенности к развитию ХСН включает аллельные варианты генов-1903G/A гена CMA,-344T/C гена CYP11B2 и 5665G/T гена EDN1. Длительная терапия неселективным b-адреноблокатором карведилолом приводит к значимому улучшению систолической и диастолической функции сердца и повышению фракции выброса левого желудочка, коррекции дисфункции эндотелия за счет значимого снижения уровня эндотелина-1 в плазме крови и повышения эндотелийзависимой вазодилатации, стабилизации состояния системы гемостаза, сопровождающейся нормализацией индуцированной коллагеном и АДФ агрегации тромбоцитов и содержания Р-селектина в плазме крови, повышением концентрации антитромбина III, более значимым, чем при лечении небивололом, снижением уровней фактора Виллебранда, фибриногена и растворимых фибрин-мономерных комплексов.