Совершенствование оказания хирургической помощи гинекологическим больным в амбулаторно-поликлинических условиях - Автореферат

Совершенствование оказания хирургической помощи гинекологическим больным в амбулаторнополиклинических условияхРабота выполнена в Институте усовершенствования врачей ФГУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Кира Евгений Федорович Защита состоится __ ________________200__ года в ____ часов на заседании диссертационного совета К 208.041.01. при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (г. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул.По мнению большинства зарубежных и отечественных организаторов здравоохранения и практикующих врачей гинекологов, вполне допустимо до 60 % всех оперативных вмешательств осуществлять в амбулаторных условиях, при этом их перечень увеличивается пот мере освоения новых хирургических методик [Кулаков В.И., Адамян Л.В.,2000г, Попов А.А.2004]. В настоящее время благодаря внедрению в гинекологии высокотехнологичных методов оперативного лечения многих женских болезней (лапароскопия, гистерорезектоскопия, реконструктивно-пластические операции на тазовом дне, промежности и др) стало возможным не только выполнение органосберегающих операций, но и в значительной степени улучшить качество жизни пациенток, сохранить репродуктивную функцию и потенциал. Это становится возможным с одной стороны в связи с совершенствованием хирургической техники, инструментов, ростом мастерства оперирующих гинекологов, а с другой - с появлением новых возможностей анестезиологического пособия, грамотным предоперационным обследованием, применением современных обезболивающих средств и ведением послеоперационного периода. Таким образом, применение стационарзамещающих технологий в амбулаторной гинекологической практике имеет ряд преимуществ: максимальный диагностический эффект на раннем этапе заболевания, органосохраняющий принцип хирургического лечения, миниинвазивный доступ, обоюдная экономическая заинтересованность, что в итоге способствует не только интенсификации хирургической помощи гинекологическим больным на амбулаторном этапе, но самое главное улучшает качество жизни и репродуктивного периода, изначально сопряженного с патологическими изменениями. Определить перечень гинекологических операций, показания и противопоказания к их проведению в амбулаторно поликлинических условиях . гинекология амбулаторный поликлиническийПирогова» с 2002 по 2006 гг. проведено комплексное обследование, хирургическое лечение и последующее динамическое наблюдение 8488 пациенткам с различной гинекологической патологией. Для выполнения поставленных задач основной анализ проведен за последние два года (2005-2006 гг.), т.к. в этот период были внедрены эндовидеохирургические в амбулаторном отделении КЖБ и РЗ. Изучаемая группа включала 1691 больную, которым за это время были выполнены различные гинекологические операции. Первую (основную) группу составили женщины, оперированные в амбулаторнополиклинических условиях - 566 (без абортов), вторую (контрольную) составили 1125 пациенток, оперативное вмешательство которым было проведено в гинекологическом отделении стационара. Нами разработан алгоритм предоперационного обследования и лечения и наблюдения гинекологических больных, подлежащих оперативному лечению в амбулаторных условиях, который включает последовательное выполнение четко регламентированных этапов: I-консультирование больных, анализ лабораторных показателей, II хирургический этап (операция), ІІІПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ наблюдение (8 часов), IVВЫПИСКА в день операции, Vмониторинг по телефону, рекомендации, V1явка на 5 сутки, снятие швов.Оптимизация оказания хирургической помощи в поликлинике позволила существенно увеличить объем медицинских услуг и повысить оперативную активность в 10,1 раза по сравнению с 2002 годом, когда данные операции выполнялись в единичных случаях (рисунок 1). По мере внедрения эндохирургических методов диагностики и лечения в повседневную практику поликлиники за период с 2002 по 2006 гг. значительная часть «малых» гинекологических операций была выполнена в поликлинике, освободив стационар для более сложных оперативных вмешательств. В то же время в амбулаторном отделении отмечено значительное увеличение числа оперативных вмешательств за счет внедрения высокотехнологичных лазерных и эндовидеохирургических методов. Структура больных основной и контрольной групп, которым выполнены хирургические вмешательства в зависимости от нозологических форм представлены в таблице1. Как видно из таблицы 1, установлены следующие достоверные различия: в стационаре больше было больных с опухолями яичника, тогда как в амбулаторном отделении превалируют пациентки с внутриматочной патологией.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ