Совершенствование лечебно-диагностической тактики ведения некротизирующего энтероколита у новорожденных - Автореферат

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наукРабота выполнена в ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Голубева Марина Викторовна доктор медицинских наук, профессор Минаев Сергей Викторович Официальные оппоненты: Волчанский Евгений Игнатьевич, доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, кафедра детских болезней педиатрического факультета, профессор кафедры Защита состоится «22» января 2013 г. в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д.208.098.01 в ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ по адресу: 355017, г.Вместе с тем механизмы патологического процесса при НЭК остаются неясными и не до конца изученными изза отсутствия общепринятых взглядов на патогенез и различные подходы в лечебно-диагностической тактике НЭК у новорожденных. Повысить эффективность оказания медицинской помощи новорожденным с некротизирующим энтероколитом путем улучшения лечебно-диагностической тактики ведения пациентов. Провести оценку трансабдоминального ультразвукового исследования с допплерографическим картированием полых и паренхиматозных органов как метода диагностики некротизирующего энтероколита у новорожденных. Провести определение прогностической значимости эндогенного антимикробного пептида кателицидина у новорожденных с некротизирующим энтероколитом. Впервые проведена постадийная оценка трансабдоминального ультразвукового исследования с допплерографическим картированием полых и паренхиматозных органов в диагностике осложненного и неосложненного течения некротизирующего энтероколита у детей.У 51 (48,1%) новорожденного с развившимся впоследствии НЭК энтеральная нагрузка начиналась с приема грудного молока, в остальных случаях (51,9%) дети получали искусственную молочную смесь (Пре-Нутрилон и Нутрилон 1 (Nutricia, Нидерланды); Пре-НАН и НАН 1 (Nestle S.A., Швейцария)). Дети были разделены на 2 группы: группа №1 - 85 (80,2%) новорожденных с НЭК 1А,Б и 2А степеней (не имевшие осложнений) и группа №2 - 21 (19,8%) новорожденный с НЭК 2Б и 3А,Б степеней (с прогрессирующим течением, общими и местными осложнениями). Для оценки состояния органов брюшной полости и определения стадийности НЭК у новорожденных использовали следующие эхографические показатели: 1) наличие свободной жидкости в брюшной полости; Всем детям проводился комплекс лабораторно-инструментальных методов исследования в соответствии с общепринятыми стандартами: общие анализы крови и мочи, сахар крови, биохимические показатели крови (общий белок и его фракции, общий билирубин и его фракции, трансаминазы, С-реактивный белок, мочевина, креатинин и др.); определение кислотно-основного состояния газов крови; копроскопия, исследование кала на дисбактериоз и кишечную группу. Дети были разделены на 2 группы: группа №1 (n=11) - дети с НЭК 2А, лечившиеся консервативно и не имевшие осложнений; группа №2 (n=10) - новорожденные с НЭК 2Б и 3А, имевшие гнойно-воспалительные осложнения и лечившиеся оперативно (перитонит с илеусом - 3, сепсис и пневмония - 5, несостоятельность анастомоза - 2).Все дети были разделены на 2 группы: группа №1 - 85 новорожденных с НЭК 1А,Б и 2А стадий (консервативное лечение); группа №2 - 21 новорожденный с НЭК 2Б и 3А, Б стадий (оперативное лечение). Основными клиническими симптомами при подозреваемом НЭК у новорожденных были: неустойчивая температура тела (стадия 1А - 91,3%, стадия 1Б - 88,0%), вялость (95,7% и 88,0% соответственно), апноэ (91,3% и 92,0% соответственно), брадикардия (91,3% и 88,0% соответственно), вздутие живота (86,9% и 96,0% соответственно), обильные срыгивания и рвота желчью или патологическим отделяемым (95,7% и 92,0% соответственно). В случае явного НЭК у новорожденных отмечали следующие клинические симптомы: неустойчивую температуру тела (стадия 2А - 76,9%, стадия 2Б - 100%), вялость (79,5% и 83,3% соответственно), апноэ (76,9% и 83,3% соответственно), брадикардию (84,6% и 83,3% соответственно), вздутие живота (97,4% и 100% соответственно), обильные срыгивания и рвоту желчью или патологическим отделяемым (94,9% и 100% соответственно), примесь крови в каловых массах (43,6% и 50% соответственно). У пациентов с прогрессирующим НЭК основными клиническими симптомами были: вялость (стадия 3А - 100%, стадия 3Б - 100%), неустойчивая температура тела (83,3% и 100% соответственно); вздутие живота, обильные срыгивания и рвота желчью или патологическим отделяемым, парез кишечника - 100%. Реакцию на пальпацию брюшной стенки диагностировали при стадии 3А НЭК у 83,3% новорожденных, при стадии 3Б НЭК - у 100% детей.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ