Оптимизация хирургической тактики лечения желчнокаменной болезни, осложненной доброкачественной непроходимостью магистральных желчевыводящих протоков как способ повышения качества лечения. Направления профилактики послеоперационных осложнений патологии.
Аннотация к работе
Хронологический анализ 40-летнего материала клиники, составляющего 17158 больных с калькулезным холециститом и его осложнениями, свидетельствует о неуклонном снижении показателей послеоперационной летальности, как после «первичных», так и после «повторных» операций на желчных путях. Объем и способ оперативного вмешательства у больных калькулезным холециститом, осложненным непроходимостью магистральных желчевыводящих протоков, зависят от (преобладания) выраженности воспалительных изменений в желчном пузыре и желчевыводящих протоках, количества и размеров конкрементов. а). У больных острым обтурационным калькулезным холециститом, сочетающимся с синдромом желчной гипертензии, при диаметре конкрементов в желчевыводящих протоках менее 12-15 мм целесообразно использовать малоинвазивные вмешательства, первым этапом которых является ЛХЭ, а последующим - ЭПСТ с литоэкстракцией. У больных острым обтурационным калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой или холангитом, при размерах конкрементов в желчных протоках более 15 мм, целесообразно выполнять одномоментную лапаротомную операцию. У больных острым обтурационным калькулезным холециститом, осложненным непроходимостью магистральных желчных протоков, применение этапной тактики лечения (ЛХС с последующей холецистэктомией и коррекцией патологических изменений во внепеченочных желчных протоках), не приводит к достоверному снижению показателей послеоперационной летальности. г).