Совершенствование эндовидеохирургической лимфодиссекции при раке нижнеампулярного отдела прямой кишки - Автореферат

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОЙ ЛИМФОДИССЕКЦИИ ПРИ РАКЕ НИЖНЕАМПУЛЯРНОГО ОТДЕЛА ПРЯМОЙ КИШКИ Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Олег Эммануилович Луцевич доктор медицинских наук Владимир Борисович Александров Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Петр Владимирович Царьков доктор медицинских наук, профессор Игорь Юрьевич Яковенко Защита состоится на заседании диссертационного совета № Д. 208.041.02 ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава по адресу: 127473, Москва, ул.Оценить и сравнить непосредственные и отдаленные результаты выполнения лапароскопической экстирпации прямой кишки со стандартной и расширенной тазовой лимфодиссекцией у больных раком нижнеампулярного отдела прямой кишки. Оценить длительность оперативного вмешательства, изучить характер и частоту возникновения осложнений после выполнения лапароскопической экстирпации прямой кишки с расширенной тазовой лимфодиссекцией по сравнению со стандартной лимфодиссекцией; В результате проведенного исследования показана значительная роль латерального пути оттока лимфы от прямой кишки как пути метастазирования рака нижнеампулярного отдела прямой кишки и обосновано выполнение расширенной тазовой лимфодиссекции с удалением лимфоузлов бокового коллектора. Показаны эффективность и целесообразность клинического применения лапароскопической экстирпации прямой кишки с расширенной тазовой лимфодиссекцией, как онкологически обоснованного оперативного вмешательства, увеличивающего продолжительность жизни и время безрецидивной выживаемости при опухолях нижнеампулярного отдела прямой кишки. Внедрение новой методики лапароскопической экстирпации прямой кишки с расширенной тазовой лимфодиссекцией в специализированных колопроктологических отделениях открывает перспективы улучшения качества жизни пациентов, которым показана экстирпация прямой кишки, за счет снижения травматичности вмешательства и частоты рецидивов заболевания в тканях таза.Использование клиринговой методики поиска лимфатических узлов и иммуногистохимического метода их исследования позволяет выявить метастазы в регионарные лимфатические узлы у каждого второго больного раком нижнеампулярного отдела прямой кишки в стадии (T2-T4). Выполнение лапароскопической расширенной тазовой лимфодиссекции приводит к увеличению продолжительности операции в среднем на 80 минут, но не сопровождается увеличением числа интра-и послеоперационных осложнений или изменением их характера, Не отмечено также увеличения сроков реабилитации больных после операции. Выполнение радикальной лапароскопической экстирпации прямой кишки с расширенной лимфодиссекцией показано при Т3-4 N0M0 или Т1-4 N1-3M0 стадиях ракового процесса (для рака нижнеампулярного отдела прямой кишки). Лапароскопическую экстирпацию прямой кишки с расширенной лимфодиссекцией следует выполнять в специализированных онкоколопроктологических отделениях, имеющих опыт применения лапароскопических операций на прямой кишке. При выполнении лапароскопической экстирпации прямой кишки с расширенной лимфодиссекцией следует применять двухбригадный метод оперирования, который позволяет обеспечить лучший визуальный контроль во время операции, своевременный гемостаз, уменьшение интраоперационной кровопотери и значительно снижает вероятность инфицирования пресакральной клетчатки.