Совершенствование диагностики осложнений гестации при тромбофилиях различного генеза - Автореферат

Совершенствование диагностики осложнений гестации при тромбофилиях различного генезаДоказано влияние тромбофилии неясного генеза на осложненное течение беременности и родов: у 12 (12%) (р ? 0,05) женщин отмечено гипотоническое кровотечение, объем кровопотери составил 510,8 ± 24,2 (р ? 0,001), у 14 (14%) женщин кровопотеря может быть трактована ятрогенной нормоволемической гемодиллюцией при проведении ДЭА. Факторами риска по тромбофилическим состояниям при беременности являются: 1) экстрагенитальная патология (артериальная гипертензия, варикозное расширение вен (нижних конечностей, наружных половых органов, влагалища) с дебютом варикозных изменений при беременности (предыдущей или настоящей), прием системной гормонотерапии в предгравидарном периоде; 2) повышенная активность системы гемостаза в I триместре беременности (повышение уровня фибрин-мономера и D-димера); 3) изменение параметров тромбоэластографии (укорочение «K», «R», увеличение Ma; 4) при снижении индекса васкуляризации VI , индекса кровотока F1, васкуляризационно-поточного индекса при отсутствии наследственной тромбофилии неоднократно оценивать активность системы гемостаза в I - III триместрах беременности в плане выявления тромбофилии неуточненного генеза. (2002): I степени (умеренный риск) соответствовали женщины с изолированным АФС, или с изолированной формой гетерозиготной мутации MTGFR С677Т (гипергомоцистеинемия) без клинических и лабораторных проявлений; II степени (высокий риск) - женщины с гомозиготной мутацией FV Leiden, или те, у которых выявлена циркуляция маркеров тромбофилии, с изолированной или мультигенной гомозиготной формой мутации MTGFR С677Т при сочетании с АФС или с мутацией FV Leiden. (2002), в группу высокого риска отнесены 4 (2,6%) женщины с мутацией протромбина (фактора II): 2 (1,3%) женщины с гомозиготной мутацией, 2 (1,3%) женщины с гетерозиготной мутацией и в сочетании с АФС без клинических проявлений и гетерозиготной мутацией MTGFR; 8 (5,3%) женщин с гомозиготной мутацией фактора Leiden (фактора V), 9 (6%) с гомозиготной мутацией MTGFR и 6 (4%) с ее гетерозиготной мутацией, но с маркерами гемостазиологических нарушений, 7 (4,7%) женщин с генетическим полиморфизмом ингибитора активатора плазминогена (4G/4G и 4G/5G). У женщин I группы артериальная гипертензия выявлена у 10 (6,67%) (р ? 0,05); наличие варикозной болезни нижних конечностей отмечено у 35 (23,3%) женщин (р ? 0,001); сахарный диабет и метаболический синдром выявлялись у 4 женщин (по 2,67%); эпизоды нарушения мозгового кровообращения в предыдущую беременность (наличие АФС, предыдущая беременность была прервана по медицинским состояниям) у 3 (2%) женщин.Течение беременности, родов и послеродового периода у женщин с тромбофилиями неясного генеза более благополучное, чем у женщин с установленными (наследственными) тромбофилиями, и достоверно более осложненное, чем в группе контроля, что говорит о несомненной фундаментальности нарушений в системе гемостаза при наследственных тромбофилиях. Для доклинического выявления повышенной активности системы гемостаза, оценки скрытой от скрининговых тестов и до времени не проявляющейся клинически повышенной активности плазменного гемостаза, необходимо в I триместре беременности определять уровень фибрин-мономера и D-димера. При оценке течения послеродового периода отмечено, что при тромбофилиях неясного генеза чаще наблюдается гипотоническое кровотечение, чем при наследственных тромбофилиях, и в ряде случаев кровопотеря может быть трактована ятрогенной нормоволемической гемодиллюцией при проведении ДЭА. Вследствие разработанного комплекса диагностических и профилактических мероприятий, направленных на снижение частоты развития патологического течения беременности и родов у женщин с тромбофилическими состояниями, не выявлено достоверного отличия осложненного течения родов у женщин I группы и в группе контроля, что говорит о неоспоримой эффективности данного комплекса. При постановке на учет в женскую консультацию у всех беременных рекомендуется выявлять тромбофилические состояния: определение наследственных тромбофилий методом ПЦР; изучение параметров коагулограммы, исследование уровня гомоцистеина в плазме крови методом высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ); исследование системы гемостаза на основании тромбоэластографии.