Социально-экономические и организационные основы функционирования территориального (муниципального) здравоохранения - Автореферат

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наукРабота выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" на кафедре социальной педиатрии и организации здравоохранения и в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" на кафедре экономики и управления здравоохранением и фармацией. Научный консультант: Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Орел Василий Иванович Официальные оппоненты: Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Поляков Игорь Васильевич доктор медицинских наук, профессор Филатов Владимир Николаевич доктор медицинских наук, профессор Тегза Василий ЮрьевичНаучно обосновать концепцию и технологии выполнения программ обеспечения населения медицинской помощью на муниципальном уровне. муниципальное здравоохранение социальный экономический Впервые на основе комплексного изучения практики формирования и реализации целевых муниципальных программ, муниципальных соглашений и территориальных программ государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью на муниципальном уровне дано научное обоснование подходов к управлению и параметров деятельности муниципального здравоохранения. В период активного реформирования здравоохранения 90-х годов влияние экономических интересов медицинских организаций обеспечивает противоречивые тенденции развития здравоохранения: с одной стороны расширяется спектр предоставляемых медицинских услуг (в т. ч. специализированной помощи), с другой - в полной мере не обеспечиваются потребности в первичном медицинском обслуживании. В первой главе представлен обзор отечественной и зарубежной литературы, нормативно-распорядительных документов по проблемам развития регионального (муниципального) здравоохранения и его структурных преобразований, практики формирования и реализации территориальных программ государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью в субъектах РФ и на уровне муниципальных образований, а также подходов и роли оценки социальной результативности реформ здравоохранения. При проведении организационно-экономического моделирования деятельности медицинских учреждений по реализации программы государственных гарантий и определении эффективности предлагаемых моделей реализации программы государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью в системе муниципального здравоохранения при обосновании направлений оптимизации параметров деятельности ЛПУ была использована специально разработанная авторская методика экономического анализа эффективности использования коечного фонда ЛПУ, работающих в системе ОМС.Однако к настоящему моменту отсутствуют единые подходы к реформированию системы оказания медицинской помощи как части социальной сферы на региональном (муниципальном) уровне, которые позволили бы адекватно реализовать программы государственных гарантий и достигнуть гармонии интересов субъектов здравоохранения, ОМС, населения и органов государственного управления. Следствием данной ситуации стало противоречивое развитие здравоохранения на уровне наиболее приближенном к пациентам - муниципальных систем медицинского обслуживания, которые с одной стороны расширяли спектр предоставляемых медицинских услуг (в т. ч. специализированной помощи), с другой - не в полной мере обеспечивали потребности в первичном медицинском обслуживании. Однако существенные структурные изменения, произошедшие в здравоохранении, не приводят к оптимизации параметров деятельности. В современных условиях при оценке использования коечного фонда необходимо использовать как традиционные методы расчета основных показателей деятельности стационарных медицинских учреждений (среднегодовая занятость и оборот больничной койки, средняя длительность пребывания больных в стационаре, среднее время простоя коек и выполнение плана койко-дней), так и стоимостные показатели использования коечного фонда, актуальные при переходе от финансирования по смете к разнообразным способам финансирования, увязанным с объемами деятельности. Экономическое моделирование развития муниципального здравоохранения позволяет использовать экономические подходы для решения задач оптимального функционирования учреждений здравоохранения с одной стороны, и наиболее полного обеспечения населения медицинской помощью - с другой.