Состояние слухового и вестибулярного анализаторов у больных с бруцеллезной инфекцией - Диссертация

Министерство здравоохранения Республики Узбекистан Второй ташкентский государственный медицинский институт Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наукИзучение современного состояния и перспектива распространения бруцеллеза не дают оснований для оптимистических прогнозов в отношении решения этой проблемы, по крайней мере, в ближайшие десятилетия. Вызывает тревогу отсутствие устойчивой тенденции к снижению динамики заболеваемости бруцеллезом, а также высокий процент заражения людей в процессе профессиональной деятельности [14, 138, 150]. В литературе имеются некоторые сведения об изменениях в глотке при бруцеллезе [96, 110, 111], краткие сообщения о некоторых клинических проявлениях в слизистой ротоглотки при бруцеллезе и других инфекциях [21, 68, 96]. Но изменения со стороны носа, уха, нарушения слуха и вестибулярного анализатора при бруцеллезной инфекции в литературе не получили должного освещения. Выявить частоту нарушений слуха у больных с бруцеллезной инфекцией и изучить его характер при острой, подострой и хронической формах бруцеллеза.В планомерной борьбе со многими инфекционными заболеваниями, направленной на резкое снижение заболеваемости бруцеллезом и решение основной задачи - полную ее ликвидацию - немаловажная роль отводится работникам здравоохранения и практическим врачам. Однако в действительности очаги эпидемического бруцеллеза периодически возникают в любой из стран северных широт при наличии там мелкого рогатого скота, зараженного бруцеллезом. Бруцеллез характеризуется разнообразными клиническими проявлениями, которые свидетельствуют о поражении организма в целом, волнообразным течением с чередованием периодов обострения и относительного благополучия или даже отсутствия видимых клинических признаков болезни. Вместе с тем, особенности клинического течения современного бруцеллеза - преобладание легких и средних форм тяжести течения, стертая клиническая картина острого периода и полиморфизм соматических проявлений при подострой и хронической формах, значительно затрудняют первичную клиническую диагностику бруцеллеза. Это свидетельствует не столько о плохой осведомленности практических врачей в вопросах диагностики бруцеллеза, сколько о недостаточной научной разработке клинических и инструментальных критериев диагностики поражений нервной системы при современном течении данного заболевания.В литературе имеются указания на наблюдающиеся при бруцеллезе воспалительные и дистрофические явления со стороны слизистой верхних дыхательных путей. В остром периоде бруцеллеза наблюдаются гиперемия, инфильтрация и отечность слизистой верхних дыхательных путей [53, 54]; при хроническом бруцеллезе чаще обнаруживаются дистрофические явления (сухость, инфильтрация, субатрофия и др.). В заболеваниях придаточных пазух носа при бруцеллезе [156, 157] отмечается, что из 7 больных бруцеллезом, предъявившим жалобы на боли в области носа и придаточных пазух, у 3 клинически и рентгенологически было установлено заболевание последних. Отмечая у больных бруцеллезом гиперемию и сухость слизистой задней стенки глотки, авторы находили также изменения характера отделяемого. Поражения гортани у больных бруцеллезом описаны рядом авторов [32, 33], где наблюдалось поражение гортани у 3 больных бруцеллезом; у всех у них заболевание было длительным, протекало с отеком, инфильтрацией и изъязвлением слизистой; у 2 больных отмечался стеноз гортани.В отечественной и зарубежной литературе, проблеме поражения уха при бруцеллезе посвящены некоторые информационные и краткие сообщения [27, 41, 54, 55, 103, 121, 123, 129, 157, 188], согласно которым, на почве бруцеллезной инфекции может наблюдаться боль в области уха, шум и понижение слуха, расстройство равновесия. Отмечается, что при бруцеллезе имеют место заболевания наружного уха (дерматиты, экзема, фурункулез) и оталгии. Чаще имеются данные об осложненных формах гнойного отита у бруцеллезных больных [156, 157] указывает, что воспалительные процессы в среднем ухе, развившиеся у бруцеллезных больных, рекомендуется рассматривать как проявление бруцеллезной инфекции, так как средний отит развивался у больных после заболевания бруцеллезом и ликвидировался под влиянием специфического противобруцеллезного лечения. Наблюдался больной, страдавший бруцеллезом и отомастоидитом, осложнившимся гнойным менингитом. Она указывает, что неврит слуховых нервов при бруцеллезе обычно развивается постепенно, но в отдельных случаях глухота может наступить внезапно, во время обострения бруцеллеза.В соответствии с целью и задачами нашей работы нами были обследованы 128 больных с различными формами бруцеллеза, (из них 87 мужчин и 41 женщин), находившихся на лечении в клинической инфекционной больнице Научно-исследовательского института эпидемиологии, микробиологии и инфекционных заболеваний Республики Узбекистан в 1997-2003 гг. Данные о распределении больных в зависимости от возраста представлены в таблице 2.1.

Содержание

Введение

Глава 1. Современное состояние проблемы бруцеллеза. Обзор литературы

1.1 Состояние ЛОР-органов у больных бруцеллезом

1.2 Нарушения слухового и вестибулярного анализаторов при бруцеллезе

Глава 2. Общая характеристика клинического материала, методов исследования и лечения

2.1 Материал исследования

2.2 Методы диагностики бруцеллеза

2.3 Оториноларингологический осмотр

Глава 3. Результаты исследований состояния лор-органов, слухового и вестибулярного анализаторов в период клинических проявлений бруцеллезной инфекции

3.1 Применение методов ранней диагностики нарушений слуха у больных бруцеллезной инфекцией, с учетом формы болезни

3.2 Оценка состояния вестибулярной функции больных бруцеллезом

3.3 Результаты реоэнцефалографического исследования больных хроническим бруцеллезом

Глава 4. Результаты комплексного лечения нарушений слуха и вестибулярных расстройств у больных бруцеллезной инфекцией, в зависимости от формы заболевания

4.1 Результаты лечения нарушений слуха у больных, перенесших острую форму бруцеллеза

4.2 Результаты лечения нарушений слуха у больных, перенесших подострую форму бруцеллеза

4.3 Результаты лечения нарушений слуха у больных, перенесших хроническую форму бруцеллеза

4.4 Результаты лечения нарушений слуха у больных, перенесших первично-хроническую форму бруцеллеза

Заключение

Литература