Состояние систолической и диастолической функции левого желудочка у больных с гипертрофической кардиомиопатией - Диссертация

Выявить особенности систолической и диастолической функции левого желудочка у больных ГКМП. Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) - одна из основных и наиболее распространенных форм первичных кардиомиопатий [10].В апреле 2006 года опубликована новая классификация кардиомиопатий, базирующаяся на результатах самых современных фундаментальных, прежде всего молекулярно-генетических, исследований, где «кардиомиопатии определяются как гетерогенная группа заболеваний миокарда, ассоциированных с механической и/или электрической дисфункцией, обычно сопровождающихся гипертрофией миокарда или дилатацией камер сердца и развивающихся вследствие различных причин, но чаще имеющих генетическую природу» патологический процесс может ограничиваться поражением сердца - первичные кардиомиопатии (генетические, смешанные и приобретенные) или являться частью генерализованного, системного заболевания (вторичные кардиомиопатии), часто приводит к развитию сердечной недостаточности, ее осложнений и летальным исходам [117]. Maron установил, что специфическая морфологическая картина наблюдается не у всех больных ГКМП и присутствует лишь у 95% больных. (2007) на протяжении трехлетнего периода наблюдения 108 больных ГКМП также установил, что пациенты без обструкции имеют прогрессивно ухудшающуюся клиническую картину заболевания, меньшую фракцию выброса, а пациенты с обструктивной ГКМП имеют более стабильную клиническую картину и более высокую толерантность к физической нагрузке. Согласно рекомендациям ESC, больным ГКМП, предъявляющим жалобы на стенокардию в возрасте старше 40 лет и/или имеющим факторы риска развития коронарного атеросклероза, необходимо проводить коронарографию, так как описаны случаи развития острого инфаркта миокарда у больных ГКМП [86].В исследование были включены 60 больных в возрасте от 14 до 68 лет, которые наблюдались и обследовались на базе Республиканского Научно-Практического Медицинского Центра Терапии и Медицинской Реабилитации, Республиканского Научного Центра Экстренной Медицинской Помощи и Республиканского Специализированного Центра Хирургии имени академика В. Первую группу составили 26 больных ГКМП, из них 16 мужчин и 10 женщин в возрасте от 19 до 50 лет (средний возраст 45,7 ± 2,58 лет). Диагноз ГКМП был установлен на основании анамнеза, клинических симптомов заболевания, данных ЭКГ, выявления гипертрофии миокарда ЛЖ по данным ЭХОКГ, а также согласно рекомендациям экспертов ВОЗ путем исключения других заболеваний, которые могли привести к дисфункции миокарда ЛЖ и его гипертрофии - гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, клапанных пороков сердца, миокардитов [110]. Во вторую группу были включены 34 больных (18 мужчин и 16 женщин) в возрасте от 35 до 68 лет (средний возраст 47,1 ± 2,35 лет) с гипертонической болезнью в сочетании с гипертрофией миокарда ЛЖ. Учитывались факторы риска сердечнососудистых заболеваний: · возраст (мужчины> 55 лет; женщины> 65 лет);Больные ГКМП (I группа) предъявляли жалобы на одышку при нагрузке - 19(73,1%), сердцебиение - 16(61,5%), головокружение - 10 (38,5%), обморочное состояние - 4 (15,4%), головную боль - 6 (23,1%), боли в области сердца различного характера - 18 (69,2%). По данным ЭКГ, в I группе больных у 21 человек (80,7%) имели место признаки ГЛЖ (индекс Соколова - Лайона составил 42,3 ± 2,8 мм, Корнельский вольтажный индекс был равен 31 ± 1,7 мм, Корнельское произведение равно 2501 ± 36,8 мм*мс) [4], а во II группе признаки ГЛЖ (индекс Соколова - Лайона был равен 36,8 ± 2,1 мм, Корнельский вольтажный индекс равен 29 ± 1,4 мм, Корнельское произведение составило 2461 ± 33,2мм*мс) были у 9 больных (26,5%). Минимальная ЧСС составила в среднем 52,9 ± 1,4 уд/мин у больных первой группы и 51,9 ± 2,7 уд/мин у больных второй группы. Максимальная ЧСС у больных первой группы в среднем составила 118,6 ± 3,5 уд/мин, у больных второй группы - 123,0 ± 5,5 уд/мин. За сутки ЖЭ у больных первой группы в среднем составили 77,4 ± 29,6, у больных второй группы - 11,2 ± 4,6 (р <0,05).У больных ГКМП преобладали такие субъективные проявления заболевания как: одышка, боли в области сердца, сердцебиение, перебои, обморочное состояние.