Состояние портально-печеночного кровотока при хронических диффузных заболеваниях печени (межорганные и гемодинамические взаимоотношения) - Автореферат

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук СОСТОЯНИЕ ПОРТАЛЬНО-ПЕЧЕНОЧНОГО КРОВОТОКА ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ (МЕЖОРГАННЫЕ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ)Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Игорь Вениаминович Маев Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Бурков Сергей Геннадьевич доктор медицинских наук, профессор Калинин Александр Викторович доктор медицинских наук, профессор Никитин Игорь Геннадьевич С диссертацией можно ознакомится в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, г.В последнее время в гепатологии происходят существенные качественные изменения, расширились представления о этиологии и патогенетических основах морфологических изменений в паренхиме печени, в первую очередь воспаления и фиброгенеза и связанных с ними синдромах, в первую очередь синдрома портальной гипертензии (ПГ) и внутрипеченочного холестаза при хронических гепатитах (ХГ) и циррозе печени (ЦП) разной этиологии [Ивашкин В.Т., Хазанов А.И.,1995; Гарбузенко Д.В., 2002; Хазанов А.И., 2002; Sherlock S., 1990; Cahill P.A., et. Вместе с тем, несмотря на существенное продвижение вперед, многие вопросы патогенеза, клиники и лечения хронических диффузных поражений печени (ХДЗП) требуют дальнейшей теоретической проработки и переведения исследований в чисто практическую плоскость - совершенствование неинвазивных методов диагностики и разработки эффективных методов терапии, в частности такого важного с практической точки зрения синдрома, как портальная гипертензия, который наблюдается в разных степенях на определенных стадиях течения всех без исключения заболеваний печени, не зависимо от этиологии процесса. Провести изучение межорганных связей и взаимодействий при хроническом гепатите и циррозе печени, в том числе изменений состояния сердечно-сосудистой системы, а также состояния органов эзофагогастродуоденальной зоны, с целью выявления взаимосвязи патологических процессов протекающих в печени, пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке, в том числе с хеликобактерным поражением желудка и ДПК, для их коррекции в комплексе патогенетической санационной терапии. Дать сравнительный анализ качества жизни у больных с хроническим гепатитом и циррозом печени вирусной, алкогольной и смешанной этиологии на ранних стадиях формирования синдрома портальной гипертензии и латентной стадии печеночной энцефалопатии с целью наиболее объективной оценки физического и психического здоровья пациентов ХДЗП. Комплексная оценка состояния органной и системной гемодинамики, выраженности синдрома печеночной энцефалопатии, биохимических маркеров воспалительно-фиброзных изменений в печени у больных с диффузными заболеваниями печени, основанная на использовании неинвазивных методов исследования, позволяет своевременно обнаружить возникающие при хронических гепатитах и циррозе печени еще на доасцитической стадии гемодинамические сдвиги, коррелирующие с тяжестью течения болезни.Анализ клинической картины ХДЗП, выявил в 22,7% бессимптомное или стертое течение заболеваний, причем процент бессимптомного и малосимптомного течения болезни несколько выше при хроническом гепатите, чем при циррозе печени, соответственно 35,7 и 10% случаев, а латентное течение более характерно для цирроза печени на фоне поражения органа вирусом гепатита В. Так называемые «печеночные знаки» в подавляющем большинстве обнаружены у пациентов циррозом печени алкогольной этиологии, в ассоциации с HBV, при обоих его типах и у больных ЦП на фоне HCV в ассоциации с алкоголем. Биохимическое исследование у больных ХДЗП определило, что сывороточный уровень общего билирубина во всех группах был достоверно выше контрольных цифр, а имеющаяся тенденция к росту билирубина, в основном за счет его прямой фракции, заметно связана с алкогольной этиологией процесса в печени, как у больных с хроническим гепатитом, так и циррозом. Повышение уровня гаммаглютамилтранспептидазы ?ГТП было наивысшим у больных в ассоциации с HCV и алкогольным циррозом печени (230,8±12,9 Е/л), с хроническим гепатитом В, негат. тип и алкогольной составляющей (227,6±2,8 Е/л) и у пациентов алкогольным циррозом печени, инфицированных вирусом гепатита В (223,4±7,1 Е/л), подтвердив таким образом имеющиеся литературные данные о том, что данный показатель является основным маркером употребления алкоголя [Шарафеева О.П., 2005]. В целом, при циррозе печени уровни TNF-? оказались несколько ниже, чем при хронических гепатитах и только у больных циррозом печени на фоне HBV-инфекции, ассоциированной с алкоголем (негат. тип), уровень TNF-? составил 86,6±4,1 пг/мл.