Соматическая патология у женщин в климактерии: клинико-функциональные, психологические и организационно-методические аспекты - Автореферат

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Соматическая патология у женщин в климактерии: клинико-функциональные, психологические и организационно-методические аспектыРабота выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Андреев Аркадий Николаевич Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Лесняк Ольга Михайловна доктор медицинских наук, профессор Коршунов Николай Иванович доктор медицинских наук Федоров Андрей Александрович Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Защита состоится 2009 г. на заседании диссертационного совета Д 208.102.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 620219. Ученый секретарь диссертационного совета Доктор медицинских наук, профессор И.Ф.В связи с этим предпринимались попытки использования ЗГТ для первичной и вторичной профилактики ССЗ у женщин. В настоящее время отсутствует алгоритм оказания помощи женщинам в климактерии с патологией внутренних органов и их реабилитации Используя системный подход в оценке патологии, ассоциированной с менопаузой, разработать концепцию комплексной диагностики и оказания доступной качественной помощи женщинам в климактерии. Оценить эффективность комплексной образовательной программы по проблемам менопаузы для врачей первого контакта - участковых терапевтов поликлиник и акушеров-гинекологов женских консультаций, а также для пациенток с патологией внутренних органов, ассоциированной с менопаузой. Апробация работы: материалы диссертации доложены на заседаниях Свердловского областного общества терапевтов (2000, 2001, 2002, 2003, 2005, 2007, 2008); Первом Российском конгрессе по менопаузе (Москва, 2001); Национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2003); X Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2003); IV Российском Симпозиуме по Остеопорозу (Санкт-Петербург, 2000); I, II, III Российских конгрессах по остеопорозу (Москва, 2002; Ярославль, 2005; Екатеринбург, 2008); Всемирном конгрессе по остеопорозу (IOF World Congress on Osteoporosis, Lisbon, 2002); Европейском конгрессе по менопаузе (7th European Congress on Menopause, Istanbul, 2006); IV Съезде ревматологов России (Казань, 2005); Всемирном конгрессе по менопаузе (10th World Congress on the Menopause, 2002.Группа сравнения была представлена 154 женщинами, активно не предъявлявшими жалоб и не имевшими критериев КС, обратившимися на ежегодный профилактический осмотр гинеколога и давшими согласие на участие в исследовании (см. табл.1). На следующем этапе было оценено КЖ женщин, имевших МПК, соответствующую ОП, и перенесших перелом ДОП не менее, чем за 12 месяцев до обследования, в сравнении с женщинами с нормальной МПК, не имевшими переломов в анамнезе. Перенесшие перелом ДОП имели выраженные ограничения по шкале физического функционирования по сравнению с женщинами с неосложненным ОП и нормальной МПК (Р<0,0001), в то же время больные как осложненным, так и не осложненным ОП имели значимо более низкие показатели по шкалам РФФ (Р<0,0001), СФ (Р<0,0001), РЭФ (Р<0,0001) по сравнению с группой с сохраненной МПК. Наибольшая средняя масса тела исходно была зарегистрирована во второй группе, и значимое увеличение массы произошло именно в этой группе, т.е. во время менопаузального перехода, а также в группе 4, находившейся в поздней постменопаузе. В ходе наблюдения в группе 2 масса тела возросла на 5% и более у 29,9% женщин, в группе 3 - у каждой пятой (см. табл.Развитие тяжелого климактерического синдрома в период наступления менопаузы ассоциируется со статистически значимым увеличением вероятности артериальной гипертензии (ОШ 4,67; 95%ДИ 3,27 - 6,66), ИБС (4,28; 1,72 - 10,63), хронической сердечной недостаточности (4,91; 2,92-8,25), абдоминального ожирения (2,23; 1,65 - 3,27), остеоартроза (2,97; 1,98 - 4,44), боли в нижней части спины (3,30; 2,30 - 4,74), метаболического синдрома (3,85; 2,29 - 6,49), нарушений обмена углеводов (18,35; 2,54 - 132,41), желчно-каменной болезни (2,27; 1,31 - 3,96), тревожных (ОШ 2,76; 95%ДИ 2,22 - 5,87), депрессивных (3,61; 95%ДИ 1,83 - 4,18) и минимальных когнитивных расстройств (ОШ 5,33; 95%ДИ 3,84 - 8,25). Ожирение у больных постменопаузальным остеопорозом значимо повышает риск остеоартроза коленных суставов (ОШ 1,75; 95% ДИ 1,25-2,44), боли в нижней части спины (ОШ 1,52; 1,18 - 1,93), но не снижает риск остеопоротических переломов.