Смертність від акушерських кровотеч в Україні: що потрібно зробити для зниження її рівня - Презентация

ІІІ період: патологія прикріплення плаценти; затримка, защемлення плаценти; розрив м‘яких тканин пологових шляхів.АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ Післяпологова кровотеча: гіпотонічна кровотеча; затримка частин посліду; розрив м‘яких тканин пологових шляхів; розрив матки; емболія навколоплідними водами; коагулопатична кровотеча.АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ Кровотечі, що не пов `язані з вагітністю: поліп шийки матки; рак шийки матки; вроджені тромбоцитопатії ; інші гематологічні захворювання, що супроводжуються порушеннями функціонального стану системи згортування крові; з астосування медикаментів (антикоагулянтів, дезагрегантів , спазмолітиків )Кровотеча у послідовому та післяпологовому періодах Післяпологова кровотеча - це втрата крові 0,5% або більше від маси тіла після народження плода. Вторинні (пізні) післяпологові кровотечі, які виникають після 24 годин та до 6 тижнів після пологів.Фактори ризику виникнення ППК обтяжений акушерський анамнез (кровотечі у попередніх пологах, аборти, самовільні викидні) ; гестоз ; великий плід; багатоводдя; багатоплідна вагітність; міома матки; рубець на матці. хронічний ДВЗ-синдром ; тромоцитопатії ; антенатальна загибель плода.Фактори ризику післяпологових кровотеч (ППК)Причини післяпологових кровотеч 4 провідні причини післяпологової кровотечі : Атонія матки Розрив матки, шийки матки Порушення відділення та виділення плаценти Коагулопатія Причиною 80% акушерських кровотеч є атонія матки Arulkumaran and de Cruze, 1999 80%Причини гіпотонії або атонії матки порушення функціональної здібності міометрію : пізній гестоз , ендокринопатії, соматичні захворювання, пухлини матки, рубець на матці, великий плід, багатоводдя, багатопліддя та інші;Причини гіпотонії або атонії матки перезбудження з наступним виснаженням функції міометрію : тривалі або затяжні пологи, оперативне закінчення пологів, застосування ліків, що знижують тонус міометрію (спазмолітики , токолітики , гіпоксія під час пологів, тощо) ;Причини гіпотонії або атонії матки порушення скоротливої функції міометрію внаслідок порушення біохімічних процесів, кореляції нейрогуморальних факторів (естрогени, ацетилхолін, окситоцин , холінестераза , прогестерон , простагландіни ) ; порушення процесу прикріплення, відділення та виділення плаценти та посліду; ідіопатичні (не встановлені) .Клініко-лабораторні прояви Кровотеча може бути 2-х видів : кровотеча розпочинається відразу після народження дитини, масивна (за декілька хвилин > 1000мл ); матка залишається гіпотонічною не скорочується, швидко розвивається гіповолемія , геморагічний шок; кровотеча розпочинається після скорочення матки, кров виділяється невеликими порціями, крововтрата збільшується поступово. Характерно чергування гіпотонії матки з відновленням тонусу, зупиненням та продовженням кровотечі.Алгоритм надання медичної допомоги Загальний огляд породіллі : Оцінка величини крововтрати Оцінка стану породіллі (скарги, АТ, Р s, колір шкіри та слизових оболонок, кількість сечі, наявність та стадія геморагічного шоку) Термінове лабораторне обстеження : Визначення рівня гемоглобіну, гематокрит; Коагулограма (тромбоцити, ПТІ, рівень фібриногену, час згортання крові) ; Група крові та резус фактор; Біохімічні обстеження за показаннями.Алгоритм надання медичної допомоги Катетеризація периферичної або центральної вени залежно від величини крововтрати та стану жінки Випорожнення сечового міхура Початок або продовження введення утеротоніків (10-20 ОД окситоцину в/ в на 400мл фізіологічного розчину) (А) Проведення ручного обстеження порожнини матки під внутрішньовенним наркозом (оцінка цілісності стінок матки, особливо лівої стінки матки, видалення згустків крові або залишків плаценти чи оболонок)Алгоритм надання медичної допомоги Огляд пологових шляхів та відновлення їх цілісності Зовнішній масаж матки У разі продовження кровотечі додатково вводять 800мкг мізопростолу ректально (А) Відновлення ОЦК та крововтрати У разі відновленні кровотечі та величині крововтраті 1,5% і більше від маси тіла - оперативне лікування (шов по Бі-Лінчу , селективна деваскуляризація матки, екстирпація матки без придатків, за умови продовження кровотечі - перевязка внутрішніх клубових артерій) .Алгоритм надання медичної допомоги При підготовці до оперативного лікування з метою зменшення крововтрати тимчасова бімануальна зовнішня або балонна тампонада матки При продовженні кровотечі після екстирпації матки - туга тампонада черевної порожнини та піхви NB: До зупинки кровотечі черевну порожнину не зашивати !Динаміка показника материнської смертності в Україні за період 1997-2011 рр. Країни ЄС На 100 тис. народжених ЖИВИМИДИНАМІКА показника материнської смертності в Україні за період 1997-2011 рр. * - на 100 тис.