Скрытая неэффективность лечения больных артериальной гипертонией при использовании различных антигипертензивных препаратов - Автореферат

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наукРабота выполнена в ФГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактический медицины Росмедтехнологии» Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор И.А. Защита состоится «10» июня 2009 г. в 14.30 ч на заседании Диссертационного совета Д208.016.01 при ФГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологии» (101990, г.Москва, Петроверигский пер., 10). С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале ГНИЦ ПМ (101990, г.Москва, Петроверигский пер., 10). АГ - артериальная гипертония, АГП, АГТ, АГЭ - антигипертензивные препараты, терапия, эффект, АД - артериальное давление, АИР - агонисты имидазолиновых рецепторов, АК - антагонисты кальция, амб - амбулаторный, Амн - амлодипин, АРА - антагонисты рецепторов ангиотензина II, ?-АБ - ?-адреноблокаторы, b-АБ - b-адреноблокаторы, Вар - вариабельность, ВНОК - Всероссийское научное общество кардиологов, ГБХ - гипертония белого халата, ГЛЖ - гипертрофия миокарда левого желудочка, ГНИЦ ПМ - Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Гхт - гидрохлортиазид, д - дневной период времени, Д - диуретики, ДАД - диастолическое артериальное давление, ИАПФ - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, ИВ - индекс времени, ИМТ - индекс массы тела, ИС - индекс сглаживания, КЖ - качество жизни, к - клинический, макс - максимальный, МИ - мозговой инсульт, мин - минимальный, МУЗ МГП - Муниципальное учреждение здравоохранения «Малаховская городская поликлиника», н - ночной период времени, нд - недостоверно, о - ортостатический, ПАД - пульсовое артериальное давление, ПС - психологический статус, раб - рабочий период времени, с - среднее артериальное давление, САД - систолическое артериальное давление, СМАД - суточное мониторирование артериального давления, СМОЛ - Сокращенный Многофакторный Опросник для исследования Личности, СНЛ - скрытая неэффективность лечения, СНС - степень ночного снижения, СП - суточный профиль, Спл - спираприл, ССО - сердечно-сосудистые осложнения, ст.В настоящее время, в связи с широким внедрением в практику амбулаторных методов измерения АД, все большее внимание уделяется проблеме скрытой АГ. В последнее время внимание исследователей привлек чрезвычайно важный аспект данной проблемы - скрытая АГ у больных, получающих АГТ, т.е. Согласно имеющимся данным риск ССО при СНЛ АГ может быть в ~ 2 раза выше, чем у пациентов, получающих эффективную терапию, и соответствовать риску у больных с полностью неэффективным лечением (Bobrie G., 2004, Pierdomenico S.D., 2005). В связи с тем, что проведение измерения АДАМБ у всех больных с достигнутым на лечении целевым уровнем АДК не представляется целесообразным большое практическое значение имеет определение предикторов СНЛ. Цель исследования: Изучить распространенность СНЛ АГ при использовании различных определений данного состояния у больных АГ, получающих монотерапию разными группами АГП, а также определить предикторы СНЛ АГ.Проанализированы результаты 8 клинико-фармакологических исследований, проведенных в ГНИЦ ПМ в 1996-2006 гг. (I часть), и выполнено специальное исследование (II часть). Во II части было выполнено открытое, сравнительное, рандомизированное, перекрестное исследование, которое состояло из 7-дневного контрольного периода, двух 4-недельных курсов терапии, и 7-дневного периода отмены АГТ между курсами. После 7-дневного контрольного периода в случайном порядке назначался Спл (квадроприл, Плива, Хорватия) в дозе 6 мг/сут либо Амн (кардилопин, Эгис, Венгрия) в дозе 5 мг/сут. КЛАД измеряли анероидным сфигмоманометром OMRON (Japan) трижды в положении больного сидя через 15 мин отдыха с интервалом в 1 мин и расчетом средних величин, затем в положении стоя через 1 мин однократно (АДО). СМАД осуществляли аппаратами Spacelabs (модели 90207 и 90217, США) в дневной период (07.00-23.00) с интервалами в 15 мин; в ночной период (23.00-07.00) - с интервалами в 30 мин.Для анализа базы данных были отобраны 219 наблюдений: 37% мужчин (n=81), 63% женщин (n=138); средний возраст 57,7±9,4 лет, продолжительность АГ 13,4±10,0 лет, средний ИМТ 29,0±4,1 кг/м2. Пациенты получали лечение 5 из 7 основных групп АГП (за исключением Д и а-АБ) в средних терапевтических дозах: АК - дилтиазем (n=20) и Амн (n=33), b-АБ - бетаксолол (n=9) и метопролол (n=16), ИАПФ - эналаприл (n=38) и лизиноприл (n=48), АРА - лозартан (n=20) и телмисартан (n=18), АИР - моксонидин (n=17). В 5 исследованиях из 8 включенных в анализ имелись данные опросников КЖ и ПС, всего у 88 больных. Частота СНЛ в базе данных колебалась от 8,1% при использовании определения с АДУ до 15,7% при использовании определения с АДД (таблица 2). Предварительный анализ распределения ЭСГ для САД на фоне АГТ в базе данных показал, что он имел место в 30% случаев, в остальных 70% случаев - ЭБХ (рисунок 3), что соответствует общепринятым представлениям о больных АГ.