Системні і локальні ураження кісткової тканини та суглобового апарата у хворих на ревматичні захворювання суглобів, їх прогнозування та моніторинг - Автореферат

АКАДЕМІЯ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ АВТОРЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня доктора медичних наукНауковий консультант: доктор медичних наук, професор, член-кореспондент АМН України Коваленко Володимир Миколайович, Інститут кардіології ім. акад. Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Свінціцький Анатолій Станіславович, завідувач кафедри госпітальної терапії № 2 Національного медичного університету ім. Київ). доктор медичних наук, професор Ігнатенко Григорій Анатолійович, завідувач кафедри пропедевтичної терапії і клінічної кардіології Донецького державного медичного університету МОЗ України (м. Донецьк). доктор медичних наук, професор Золотарьова Наталія Артемівна, професор кафедри госпітальної терапії Одеського державного медичного університету МОЗ України (м. Захист відбудеться “25” травня 2004 р. о_1000_годині на засіданні спеціалізованої вченої ради при Інституті кардіології ім. акад.Існує думка, що обмежена ефективність патогенетичної терапії РЗС повязана з недостатнім, на сучасному етапі, вивченням закономірностей прогресування локальних і системних змін Ктк в нерозривному звязку з прогресуванням ФНС хворих, а також з браком інформативних методів кількісної оцінки цих процесів [van der Heijde D.M., 2000; van der Heijde D.M. et al., 2002; Scott D.L. et al., 2000]. Відсутність робіт стосовно комплексного дослідження локальних і системних змін Ктк та суглобового апарата (СА) і ФНС у хворих на РЗС, їх прогресування та прогнозування перебігу, обумовлює необхідність виконання даної дисертаційної роботи, її актуальність, мету і завдання. На основі проведення тривалого клініко-інструментального моніторингу хворих на РЗС встановити закономірності розвитку змін кісткової тканини, суглобового апарата та функціональної недостатності суглобів, створити моделі прогнозу їх прогресування, та розробити нові методики оцінки ранніх змін компонентів суглобового апарата у цих хворих на основі клініко-інструментальних методів дослідження. Дослідити закономірності розвитку змін кісткової тканини та суглобового апарата у хворих на РЗС і визначити типи їх прогресування. Встановити у хворих на РЗС закономірності розвитку функціональної недостатності суглобів на основі клініко-інструментального моніторингу стану їх суглобового апарата та розробити моделі прогнозу цього процесу.Під спостереженням перебували 549 хворих на РЗС: 240 хворих на РА (26,25% чоловіків, 73,75% жінок, середній вік 48,57±11,1 років, середня тривалість хвороби 5,43±3,5 років; у 62,92% знайдено серопозитивний варіант РА (СПРА); у 7,5% пацієнтів діагностовано нульову, у 10% - І, у 48,33% - ІІ, у 27,92% - ІІІ і у 6,25% - IV рентгенологічну стадію РА; у 38,75% хворих виявлено І , у 40,83% - ІІ і у 20,42% - ІІІ ступінь активності РА); 231 хворий на ОА (24,49% чоловіків, 75,51% жінок, середній вік 58,71±5,8 років, середня тривалість хвороби 6,84±1,8 років), з них ураження колінних суглобів діагностовано у 158 (68,4%) хворих (у 10,76% пацієнтів - 0, у 15,19% - І, у 43,04% - ІІ, у 25,95% - ІІІ і у 5,06% - IV рентгенологічної стадії), ураження кульшових суглобів - у 76 (32,9%) хворих на ОА (у 15,79% - нульової, у 18,42% - І, у 32,89% - ІІ, у 19,74% - ІІІ і у 13,16% - IV рентгенологічної стадії), ураження суглобів кистей - у 49 (21,21%) хворих на ОА (вузлики Бушара знайдені у 22,45%, вузлики Гебердена - у 57,14%, вузлики Бушара і Гебердена - у 20,41%, 0 рентгенологічну стадію діагностовано у 18,37%, І - у 28,57%, ІІ - у 32,65%, ІІІ - 16,33% і IV - у 4,08% хворих з ОА суглобів кистей); 78 хворих на АС (середній вік 42,3±11,2 років, середня тривалість хвороби 7,34±7,8 років, ураження периферичних суглобів знайдено у 46,15% хворих, 0 рентгенологічну стадію діагностовано у 8,97%, І - у 11,54%, ІІ - у 39,74%, ІІІ - у 23,08% і IV - у 16,67% хворих на АС). Протокол обстеження хворих на РА включав визначення кількості хворобливих (28) (КХС) і запалених (28) (КЗС) суглобів, 10 см ВАШ болю [Huskisson E.C., 1982], Disease Activity Score (DAS, Індекс Активності Хвороби), який розраховували за формулою: DAS=0,555v (КХС) 0,284v (КЗС) 0,7Ln (ШОЕ) 0,0142*(ВАШ активності) [Scott D.L. et al., 1995], визначення сили кисті за допомогою динамометра ручного плоскопружинного ДРП-90, Health Assessment Questionnaire (HAQ, Анкета Оцінки Здововя) - анкета оцінки функціонального стану хворих на РА [Fries J.F., et al., 1980], загально-клінічні аналізи крові і сечі, біохімічний аналіз крові, визначення РФ за допомогою латекс-тесту. У хворих на ОА визначали ВАШ болю, амплітуду рухів в уражених суглобах. Протокол обстеження хворих на АС був складений згідно рекомендацій міжнародної робочої групи the ASESSMENTS in Ankylosing Spondylitis (ASAS, Оцінки при Анкілозуючому Спондиліті) і включав наступні показники [van der Heijde D. et al.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ