Система восстановительного лечения после операций аортокоронарного шунтирования и эндоваскулярного протезирования коронарных артерий - Автореферат

14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапияДиссертация выполнена в Федеральном государственном учреждении «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» Научный консультант: Действительный член РАМН, доктор медицинских наук, профессор Разумов Александр Николаевич Защита диссертации состоится «26 » июня 2008 г. в 11 часов на заседании диссертационного совета Д.208.060.01 в ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» (121069. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» по адресу: 121069.Изучить особенности клинико-функционального и психологического состояния больных ИБС после операций АКШ и ЭВП коронарных артерий при поступлении в ЦВМ и Р и динамику их состояния в ходе медицинской реабилитации. Научно обосновать, разработать и внедрить в практику протокол (медико-экономический стандарт) обследования и восстановительного лечения больных ИБС после операций АКШ и ЭВП коронарных артерий, переводимых из кардиохирургических клиник для медицинской реабилитации в ЦВМ и Р. На основании комплексного обследования систематизированы данные, характеризующие клинико-функциональное и психологическое состояние больных ИБС, переведенных непосредственно из кардиохирургических клиник на специализированный этап медицинской реабилитации после операций АКШ и ЭВП коронарных артерий. У больных ИБС, поступающих на специализированный поздний госпитальный этап медицинской реабилитации (долечивание) после операций АКШ и ЭВП коронарных артерий, определяется нестабильное клинико-психологическое и функциональное состояние, выявляется от двух до шести сопутствующих заболеваний, влияющих на эффективность восстановительного лечения (артериальная гипертония до 80% случаев, дегенеративные заболевания позвоночника до 60%, нервно-психические расстройства в виде депрессий, тревожных состояний и расстройств адаптации до 60%, эрозивный гастродуоденит до 35%, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки до 20%, артериальная гипотония до 15%, хронические обструктивные болезни легких до 10%, сахарный диабет (до 10%). Основные положения и результаты исследований доложены на заседании научно - методического совета ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» (Протокол № 1 от 17 сентября 2007 г.) и обсуждены на различных республиканских и международных форумах: Международном конгрессе «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Москва, 2002), V, VI, VII и VIII Международных конференциях «Современные технологии восстановительной медицины» (Сочи, 2002, 2003, 2004, 2005), IX Международном симпозиуме «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии» (Марокко, Агадир, 2003), VI, научно-практической конференции «Современные подходы к программам восстановительной медицины и реабилитации в ведомственном здравоохранении» (Москва, 2004), II научно-практической конференции «Организация, методология и клиническая практика восстановительной медицины и медицинской реабилитации» (Москва, 2005), XI Международной конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине» (Ереван, 2005), Первом всероссийском научном форуме «Инновационные технологии медицины XXI век» (Москва, 2005), Всероссийском кардиологическом клинико-диагностическом форуме «Современные возможности холтеровского мониторирования» (Тюмень, 2005), Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 75-летию медицинской службы и 10-летию госпиталя ГУВД Свердловской области «Специализированная медицинская помощь» (Екатеринбург, 2005), IX Международной конференции «Высокие технологии восстановительной медицины: профессиональное долголетие и качество жизни» (Сочи, 2006).Высококалорийное питание отмечают 40% больных в группе «АКШ-ПИКС» и 76% пациентов в группе «АКШ-ИБС». Борьбу с гиподинамией более результативно осуществляют пациенты в группе «АКШ-ПИКС», в которой только 18% больных не применяют физические нагрузки различных видов, от оздоровительной ходьбы до регулярного использования тренажеров, а в группе «АКШ-ИБС», только 40% мужчин пытается бороться с гиподинамией. Высококалорийное питание, как фактор высокого риска, отмечают только 36% пациентов, в то время как, у больных первой и третьей групп этот фактор присутствует у 80 и 60 % больных. Избыточная масса тела в группе «ЭВП-ОИ» документирована у 40 %, в группе «ЭВП-ПИКС» у 18%, в группе «ЭВП-ИБС» у 40 % больных. Гиподинамия чаще всего, в 90%, отмечается пациентами из группы «ЭВП-ИБС», в группе «ЭВП-ОИ» у 60%, а в группе «ЭВП-ПИКС» только у 7% пациентов.Парная и групповая желудочковая экстрасистолия выявлены у одной трети пациентов, после операции АКШ, а эпизоды болевой и бессимптомной ишемии у 20% больных, поступающих на специализированную госпитальную медицинскую реабилитацию.