Система комплексной интраоперационной профилактики спаечной болезни брюшины (клинико-экспериментальное исследование) - Автореферат

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Научный консультант - доктор медицинских наук, профессор Хасанов Анвар Гиниятович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Хунафин Саубан Нурлыгаянович доктор медицинских наук, профессор Прудков Михаил Иосифович доктор медицинских наук, профессор Бебуришвили Андрей ГеоргиевичПо данным литературы, у 55-70% пациентов, после абдоминального хирургического вмешательства развивается спаечный процесс в брюшной полости, который способен привести к такому грозному осложнению, как острая спаечная кишечная непроходимость (Тимербулатов В.М. и др., 2002; Бебуришвили А.Г. и др., 2007; Menzies D. et al., 2006). Наиболее эффективными методами профилактики спаечной болезни брюшины считается использование малотравматичных хирургических технологий во время операций, а также лекарственных средств, позволяющих предупреждать развитие брюшинных спаек в послеоперационном периоде (Воробьев А.А., Бебуришвили А.Г., 2001; Плечев В.В., 2008). Цель исследования: улучшить результаты лечения больных, оперированных на органах брюшной полости путем прогнозирования спаечного процесса в брюшной полости и разработки интраоперационных мероприятий, направленных на предупреждение развития спаечной болезни брюшины. Практическая значимость: Создана унифицированная модель развития спаечного процесса в брюшной полости, позволяющая проследить этапы морфогенеза спаечной болезни в эксперименте. II группа (контрольная) - пациенты, оперированные ранее лапаротомным способом на органах брюшной полости и не диагностированным в послеоперационном периоде спаечным процессом в брюшной полости (32 человека).При анализе историй болезни за 10 летний период выявлено, что среди больных спаечной болезнью брюшины преобладают женщины (62%), соотношение женщины/ мужчины 1:1,6, лица молодого и среднего возраста (20-60 лет) составляют 82%. Установлено, что генетическими маркерами предрасположенности к развитию спаечной болезни брюшины являются генотип GG полиморфного локуса-308G>A гена TNF? (OR=1,914), аллель T полиморфного локуса-511C>T гена IL1B (1,700) и генотип CC полиморфного локуса-174G>C гена IL6 (OR=2,554). При развитии патологического спаечного процесса в раннем послеоперационном периоде у больных спаечной болезнью брюшины нарушается гликозаминогликановый статус организма, характеризующийся суммарным увеличением содержания гликозаминогликанов и их фракций (гиалуроновая кислота, хондроитинсульфаты, гепарансульфаты) в сыворотке крови с 30,2±4,3 мкмоль\л (до операции) до 107,7±7,4 мкмоль\л (7-е сутки после операции). В результате применения комплексного подхода в профилактике спаечной болезни брюшины удалось у 78% больных в послеоперационном периоде получить хорошие и удовлетворительные результаты в течение 4-х летнего периода наблюдения. В качестве диагностического метода для выявления риска патологического спайкообразования включить в план биохимического обследования больных, подлежащих оперативному вмешательству на органах брюшной полости, определение в сыворотке крови суммарных гликозаминогликанов и их фракций (гиалуроновой кислоты, хондроитинсульфатов, гепарансульфатов).