Исследование путей оптимальной коррекции тактики и стратегии анестезиологической службы в оперативной неинфекционной гинекологии. Определение основных способов ранней и послеоперационной профилактики развития синдрома системного воспалительного ответа.
ДОКЛАД на тему: «Синдром системного воспалительного ответа»Поэтому поиск путей профилактики синдрома системного воспалительного ответа в раннем послеоперационном периоде, путем совершенствования анестезиологического пособия, при гинекологических операциях остается актуальной и до конца нерешенной проблемой. В ходе проспективного исследования проводилась сравнительная оценка результатов применения адаптированного нами для гинекологических операций оптимизированного анестезиологического пособия (основная группа, n=468) и экстренного варианта пособия (группа сравнения, n=384). В основную группу вошли пациентки, которым выполнялись плановые и срочные операции на придатках матки (подгруппа I-1, n=234) и пациентки, которым производились плановые и срочные операции ампутации, либо экстирпации матки лапаротомическим доступом (подгруппа I-2, n=234). В результате формировался стандарт анестезиологического пособия, который успешно используется в нашей клинике: 1) предоперационная премедикация с уровнем адаптации до Artusio III,(первая стадия аппаратно-масочного наркоза разделенная на 4) 2) предоперационная нормоволемическая гемодилюция, 3) применение нагрузочных доз фентанила в индукцию в наркоз (4-6 мкг/кг), 4) использование нестероидных противовоспалительных препаратов в премедикации и раннем послеоперационном периоде 5) применение с 1-х суток послеоперационного периода препаратов для нутритивной поддержки в дозировках 35-45 ккал\кг и лактулозы для стимуляции функции кишечника. Здесь предоперационная премедикация совмещается с индукцией в наркоз, стандартная дозировка опиоидов сохраняется, но «нагрузочные» дозировки не применяются (риск развала гемодинамики), предоперационная нормоволемическая гемодилюция не применяется (риск острого волемического повреждения легких), НПВП применяются только в раннем послеоперационном периоде. анестезиологическая служба профилактика воспалительный ответПроявления синдрома системного воспалительного ответа у пациенток при операциях на придатках матки Подгруппы Послеоперационный период, сутки Наличие ССВО по R.C.Bone Частота сердечных сокращений, мин-1 Примечание: * - различия между подгруппами статистически значимы при p<0,05, ** - при p<0,01 и *** - p<0,05 (t-критерий Стьюдента для парных сравнений независимых выборок).Проявления синдрома системного воспалительного ответа у пациенток при операциях на матке Подгруппы Послеоперационный период, сутки Наличие ССВО по R.C.Bone Частота сердечных сокращений, мин-1 Примечание: * - различия между подгруппами статистически значимы при p<0,05, ** - при p<0,01 и *** - p<0,05 (t-критерий Стьюдента для парных сравнений независимых выборок).Проноза Александр Валентинович - к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог БУЗОО «ГБ№8» г. Степанова Галина Васильевна - врач акушер-гинеколог, главный врач БУЗОО ГБ№8 г. Мельник Елена Анатольевна - врач анестезиолог-реаниматолог, зав. отделением реанимации БУЗОО ГБ№8 г. Минаева Наталья Никитична - врач акушер-гинеколог, заведующая вторым гинекологическим отделением БУЗОО «ГБ№8» г. Ларионова Ольга Васильевна - врач акушер-гинеколог, заведующая третьим гинекологическим отделением БУЗОО «ГБ№8» г.
План
Введение
Концепция R.C. Bone в оперативной неинфекционной гинекологии, изменение тактики и стратегии анестезиологической службы
