Синдром м`язової дрожі після операцій, виконаних в умовах загальної анестезії: профілактика, лікування - Автореферат

Міністерство охорони здоровя України Національна медична академія післядипломної освіти ім.Науковий керівник доктор медичних наук, професор Шлапак Ігор Порфирійович, Національна медична академія післядипломної освіти ім. Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Зубков Віктор Іванович, Українська військово-медична академія МО України, професор кафедри анестезіології та реаніматології доктор медичних наук Тітов Іван Іванович, Івано-Франківський державний медичний університет МОЗ України, доктор медичних наук, завідувач кафедри анестезіології та інтенсивної терапії Захист дисертації відбудеться “24” 06 2008 р. о 14_ годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.613.02 при Національній медичній академії післядипломної освіти ім. З дисертацією можна ознайомитись в бібліотеці Національної медичної академії післядипломної освіти ім.Так, мязові релаксанти блокують мязовий тонус і відповідно мязову теплопродукцію, нейролептики і гангліоблокатори блокують компенсаторну теплоізолюючу вазоконстрикцію, а більшість загальних анестетиків і наркотичних препаратів викликають пряму пригнічуючу дію на центр терморегуляції, розташований в гіпоталамусі. Звільнений від дії анестетиків центр терморегуляції прагне відновити нормальну температуру тіла шляхом активації механізмів теплопродукції - нескорочувального термогенезу за рахунок активації структур симпатичної нервової системи (СНС) і викиду стрес - гормонів та скорочувального термогенезу, що проявляється синдромом післяопераційної мязової дрожі, частота виникнення якої коливається від 20 до 100 %. На сьогоднішній день застосовуються різні методи для профілактики ІГ та лікування синдрому післяопераційної мязової дрожі, а саме: зігрівання хворого на операційному столі, зволоження та підігрів інгаляційних газів, підігрів інфузійних розчинів та розчинів для промивання порожнин, медикаментозна модуляція вегетативних реакцій на охолодження із застосуванням хлориду кальцію, сульфату магнію, нітрогліцерину, меперидину, риталіну, трамадолу та інших препаратів. Визначити частоту виникнення післяопераційної мязової дрожі (ПОМД) під час проведення загальної анестезії у хворих з абдомінальною хірургічною патологією. Використання розроблених методик застосування нефопаму та клофеліну для профілактики виникнення ПОМД дозволило зменшити частоту виникнення ПОМД у хворих з хірургічною патологією органів черевної порожнини, оперованих в умовах багатокомпонентної загальної анестезії, і вираженість патофізіологічних змін в організмі у випадках, коли ПОМД всетаки виникає.Для лікування дрожі у 57 хворих використовували нефопам, у 55 клофелін, а 58 пацієнтів склали контрольну підгрупу (цим пацієнтам вводили плацебо - 0,9 % розчин NACL.). З них, профілактику синдрому дрожі нефопамом проводили у 54 хворих, клофеліном у 50 хворих та плацебо - у 52 хворих, які склали контрольну групу. В групі, де проводили лікування дрожі, СМД I ступіню виникав у 66 хворих, що склало 38,8 %, II ступіню у 72 (42,3 %) хворих та генералізована мязова дрож виникла у 32 (18,8 %) пацієнтів. Дослідження проводили в динаміці: за 15-24 годин до операції та наркозу; інтраопераційно (перед початком наркозу, через 1 годину, 2 години після початку наркозу), безпосередньо після закінчення операції та через годину після екстубації. Причинами її є: виключення центру терморегуляції під дією анестезуючих і наркотичних знеболюючих засобів (викликають гіпотермію шляхом пригнічення центральних механізмів температурної регуляції і пригнічення метаболічних процесів утворення тепла в тканинах); застосування вазоплегічних препаратів, що розширюють периферичні судини і сприяють підвищенню віддачі тепла в навколишнє середовище; порушення процесу утворення тепла мязами і виключення скорочувального термогенезу під дією міорелаксантів; екзогенне охолодження хворого (у звязку з застосуванням холодних газів під час проведення загальної анестезії з використанням ШВЛ, холодних по відношенню до температури тіла інфузійних розчинів, холодних рідин для промивання порожнин, низькою температурою повітря в операційній, кондиціонуванням повітря з великою швидкістю потоку, використання холодних простирадл і пелюшок).У дисертації теоретично обґрунтовано та запропоновано нове вирішення важливого наукового завдання щодо зниження частоти розвитку синдрому післяопераційної мязової дрожі у хворих з загальнохірургічною патологією. Проведено дослідження впливу нефопаму та клофеліну на виникнення та розвиток синдрому дрожі. Загальна анестезія у хворих з абдомінальною патологією призводить до гіпотермії та синдрому післяопераційної мязової дрожі різного ступіню інтенсивності у 59,2 % випадків. Застосування нефопаму для профілактики дрожі порівняно з клофеліном є більш ефективним щодо впливу на данний синдром.

2. Основний зміст