Анамнез и настоящее состояние больной, обратившейся в больницу с жалобами на продуктивный кашель с отделением мокроты, снижение аппетита, постоянное выделения из носа, утомляемость. Постановка клинического диагноза на основании лабораторных анализов.
Аннотация к работе
Министерство Здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение Клинический диагноз: основное заболевание: Синдром Картагенера. Осложнение основного заболевания: Хронический обструктивный бронхит, фаза обострения, фиброзные изменения в нижней доле левого легкого, язычковых сегментов левого легкого, хронический гнойный риносинуситС тех пор - ежегодно пневмонии, бронхиты до 3 - 4 раз в год - лечение амбулаторное по месту жительства - антибактериальные препараты, муколитики, противовоспалительные препараты, ФТЛ - с улучшением; с 1 года - проявления ринита без четкой сезонности, выделения из носа серозного характера - лечение симптоматическое - сосудосуживающие препараты; ранее ребенок не обследован. Манту 2 ТЕ-12 мм - хронический неспецифический воспалительный процесс левого легкого; учитывая выраженную туб. чувствительность рекомендовано провести лечение одним антибиотиком - в течение 3-х месяцев; рекомендован контроль в Краевом Тубдиспансере - на сентябрь 2005 года. 27.06.05г ребенок был осмотрен пульмонологом в Детском Диагностическом центре - хронический бронхит, исключить хронические неспецефические заболевания легких, бронхоэктазы, синдром Картагенера; в ноябре 2006 года ребенок находился на обследовании и лечении в пульмонологическом отделении ДККБ: синдром Картагенера: хроническая левосторонняя нижнедолевая пневмония; левосторонний нижнедолевой слизисто-гнойный эндобронхит I-II степени; катаральный правосторонний эндобронхит; фиброзные изменения нижней доли левого легкого, язычковых сегментов; фаза обострения; Situs inversus; хронический вазомоторный ринит. Проведен курс лечения, выписана с улучшением, с рекомендациями на амбулаторный этап; последняя госпитализация в ДККБ в апреле 2009 года - проведен курс санационных фибробронхоскопии, выписана с улучшением; последняя госпитализация в ДККБ в октябре 2010г., с тех пор мать ребенка на лечение не привозила; за прошедшее время отмечалось обострения 2 раза в год с повышением температуры до фебрильны х цифр, усилением кашля, увеличением количества гнойной мокроты, амбулаторно получала курс лечения антибиотиками, муколитиками; в феврале 2013г. планово проведена р. Манту 2 ТЕ 14 05.13.г-10мм; в связи с гиперэргической чувствительностью к препарату диаскинтест консультирована в ГБУЗ КПТД, рекомендован курс неспецифической антибактериальной терапии; с 24,05 13г. по 06.06.13г. ребенок находимся на лечении в инфекционном отделении Динской ЦРБ; синдром Картагенера, хроническая двусторонняя пневмония, ателектаз средней доли справа, двусторонний синусит; в лечении получила - цефотаксим, азитромицин, ингаляции с амброксолом; 14.06,13г проведена КТ-органов грудной клетки; КТ-картина множественных очаговых мягкотканых образований обоих легких, более вероятно вторичного характера - mts фиброзные изменения в язычковых сегментах левого легкого; рекомендована консультация торакального хирурга для поиска первичного источника вышеописанных изменений; 17.06 13г ребенок осмотрен фтизиатром КПТД; убедительных данных за локальный туберкулез органов дыхания нет, рекомендована экстренная консультация торакального хирурга для исключения mts в связи с выраженной неблагоприятной динамикой в сравнении с КТ-ОГК от 08.05.1Зг.; 20.06,13г ребенок осмотрен в приемном отделении хирургом-онкологом ХО-2 Мельниковым М.В.; рекомендовано дообследование для уточнения диагноза, с 20.06.2013. по 09,07,2013г, ребенок находился на обследовании в пульмонологическом отделении ДККБ, проведен комплекс обследования, проведен курс санационных ФБС, курс антибактериальной терапии; 09,07.13г ребенок был переведен в ОХО ДККБ для проведения биопсии очаговых образований легких; Результат биопсии легких от 10.07-18,07-2013г; фрагмент ателектатически спавшейся легочной ткани с эмфизематозно расширенными участками, с выраженной полиморфноклеточной инфильтрацией, при окраске по Грамму выявлены грамотрицательные бактерии; при окраске по Грокотт мицелий не обнаружен; клеток с атипичной м опухолевой морфологией в пределах присланного материала не определяется.гемоглобин 129 г/л 112 - 148 гематокрит 32% 32 - 46% лейкоциты 6.9*109/л 6.00 - 10.0 o палочкоядерные нейтрофилы 9% 1 - 6% o сегментоядерные нейтрофилы 55% 47-72% o эозинофилы 2.6% 0.5 - 5% o базофилы 0.6% 0 - 1% o лимфоциты 21.6% 22 - 50% o моноциты 8% 1 - 8% тромбоциты 179*109/л 150.00 - 400.00 Заключение: СОЭ повышена. 3) Биохимический анализ крови и исследование капиллярной крови от 14.10.2014г.: Показатели Норма Единицы измерения 2) Перечень заболеваний, включенных в дифференциально-диагностический поиск: а) туберкулез легких б) бронхиальная астма 3) Исключение заболеваний: а) туберкулез легких исключается, т.к. по данным лабораторных анализов мокроты туберкулезной палочки не обнаружено, следовательно, мы сразу исключаем туберкулез легких.