Синдром дыхательной недостаточности - Презентация

Караганда 2015Введение Дыхательная недостаточность; Тромбоэмболия легочной артерии; Спонтанный пнемоторакс ; Респираторный дистресс-синдром взрослых.Дыхательная недостаточность Дыхательная недостаточность - это патологическое состояние, при котором не обеспечивается необходимый газовый состав крови, либо он поддерживается за счет перенапряжения компенсаторных возможностей аппарата внешнего дыхания. Среди всех пациентов отделений интенсивной терапии, у которых проводится ИВЛ, 16-18% отвечают критериям РДСВ.Причины К развитию дыхательной недостаточности (ДН) могут приводить повреждения аппарата внешнего дыхания на различных уровнях : центральная нервная система и дыхательный центр - например, передозировка наркотических препаратов, нарушение мозгового кровообращения, повреждения головного мозга и дыхательного центра; нервно-мышечная система - различные неврологические и инфекционные заболевания, повреждающие нервную систему и нарушающие механизм передачи импульсов к дыхательным мышцам (например, миастения, ботулизм); грудная клетка - сколиоз (искривление позвоночника), ожирение, пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость - полость, образованную листками плевры, внешней оболочки легких), наличие патологической жидкости в плевральной полости; дыхательные пути - например, отек гортани, инородное тело в бронхе, заболевания, характеризующиеся хроническим воспалительным процессом в бронхах (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)); альвеолы (конечное звено дыхательной системы, в котором осуществляется газообмен) - например, пневмония (воспаление легких), отек легких, заболевания, характеризующиеся разрастанием в легких соединительной ткани (фиброзирующие альвеолиты , саркоидоз ).По механизму возникновения Гипоксемическая (паренхиматозная, легочная, ДН I типа) форма - ведущим звеном в ее развитии является понижение содержания парциального давления кислорода в артериальной крови (гипоксемия), трудно корригируемое кислородной терапией . Характерна для: заболеваний, которые поражают непосредственно легкие, - пневмонии (воспаление легких), отек легких; заболеваний, в основе которых лежит разрастание в легких соединительной ткани (опорная ткань, составляющая каркас всех органов), - альвеолиты , саркоидоз . Главные причины возникновения: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ); слабость дыхательной мускулатуры; механические дефекты мышечного и реберного каркаса грудной клетки (например, сколиоз); нарушение регуляторных функций дыхательного центра; ожирение.В зависимости от степени тяжести 1 степень: парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (РАО2) 60-79 мм.рт.ст ., насыщение артериальной крови кислородом (SAO2) 90-94%; 2 степень: РАО2 40-59 мм.рт.ст ., SAO2 75-89%; 3 степень: РАО2 менее 40 мм.рт.ст ., SAO2 менее 75%.По скорости развития острую дыхательную недостаточность - развивается в течение нескольких дней, часов или даже минут. Несмотря на большое число этиологических факторов, клинические проявления, характер патофизиологических нарушений и лечебная тактика во всех случаях развития РДСВ оказываются сходными.Причины Генерализованные легочные инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые, пневмоцистная ) Аспирация (например, желудочным содержимым при синдроме Мендельсона, водой при утоплении) Ингаляция токсичных газов ирритантов (например, хлора, NOJ табачного дыма , озона, кислорода в высоких концентрациях) Отек легких вследствие передозировки наркотических средств (например, героина, метадона , морфина, декстропропоксифена ) Побочные эффекты ненаркотических препаратов (например, нитрофуранов ) Аутоиммунные нарушения (например, при синдроме Гудпасчера , системной красной волчанке) Травматический шок («шоковое легкое ») Грамотрицательный сепсис, геморрагический панкреатит, эмболия легочной артерии амниотической жидкостью, жировая эмболия Осложнения операции пересадки комплекса «легкие - сердце» (« постперфузион - ное легкое»)Патогенез Поскольку гидростатическое легочное капиллярное давление остается неизменным, то основным патогенетическим механизмом развития отека легких при РДСВ служит патологическое повышение проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны либо вследствие прямого повреждающего действия ингалируемых токсичных газов или аспирируемого кислого содержимого желудка, либо вследствие опосредованного влияния, оказываемого активированными и агрегированными форменными элементами крови (последнее имеет место при сепсисе и/или эндотоксемии ).