Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови - Курсовая работа

В цивилизованном обществе кровопотеря - постоянный спутник хирургических операций, ранений, травм военного и мирного времени. ДВС-синдром развивается в результате внутрисосудистой активации как системы свертывания, противосвертывания, так и системы фибринолиза крови. Степень смертельных исходов при острых формах ДВС-синдрома высока и достигает 30-50%. Кровотечения всегда носят вторичный характер, они являются отражением тяжести органного поражения. Появлению ДВС - синдрома организационно должна предшествовать очень серьезная причина.ДВС - синдром - это универсальное неспецифическое нарушение системы гемостаза, характеризующееся внутрисосудистым свертыванием крови и образованием в ней множества микросгустков фибрина и агрегатов (скоплений) клеток крови (тромбоцитов, эритроцитов), оседающих в капиллярах органов и вызывающих этим в них глубокие микроциркуляторные и дистрофические нарушения. Процесс характеризуется активацией свертывающей, фибринолитической систем , после чего наступает их истощение, приводящее в тяжелых случаях к полной несвертываемости крови.В настоящее время известно, что синдром ДВС - это неспецифический многокомпонентный патологический процесс, в основе которого лежит реальная и потенциальная интенсификация свертывающего потенциала крови, благодаря которому кровь вначале подвергается свертыванию в зонах микроциркуляции, блокирует фибрином и клеточными агрегатами капиллярное русло, а затем истощив свой свертывающий и антисвертывающий потенциал, утрачивает способность к свертыванию, что выражается тромбозами или профузными кровотечениями, блоком микроциркуляции и, как результат этого развитием синдрома полиорганной недостаточности. Отдельную проблему составляют гнойно-септические осложнения, а именно сепсис и септический шок.Классификация по фазам, подходящая для любого течения и предусматривающая 4 стадии: · Гиперкоагуляцию В данной классификации соединены стадийность процесса и форма с учетом степени компенсации гемостатического потенциала. В данной стадии кровотечение либо отсутствует, либо, если оно есть, продолжается недолго, так как система гемостаза способна к полноценному тромбообразованию в местах повреждений сосудов. Субкомпенсированная форма включает две стадии: коагулопатию потребления (КП) без активации фибринолиза и коагулопатию с активацией вторичного (реактивного) фибринолиза. КП без активации фибринолиза характеризуется повышенной кровоточивостью из мест инъекций и других тканевых повреждений, то есть имеет место коагулопатический тип кровоточивости.В клинической картине ДВС-синдрома отмечаются: в 1-й стадии - симптомы основного заболевания и признаки тромбогеморрагического синдрома (с преобладанием проявлений генерализованного тромбоза), гиповолемия, нарушение метаболизма. во 2-й стадии появляются признаки полиорганного повреждения и блокады системы микроциркуляции паренхиматозных органов, геморрагический синдром (петехиально-пурпурный тип кровоточивости). в 3-й стадии к указанным нарушениям присоединяются признаки полиорганной недостаточности (острая дыхательная, сердечно-сосудистая, печеночная, почечная, парез кишечника) и метаболические нарушения (гипокалиемия, гипопротеинемия, метаболический синдром по смешанному типу (петехии, гематомы, кровоточивость из слизистых оболочек, массивные желудочно-кишечные, легочные, внутричерепные и другие кровотечения, кровоизлияния в жизненно важные органы). в 4-й стадии (при благоприятном исходе) основные витальные функции и показатели гемостаза постепенно нормализуются.Для диагностики ДВС - синдрома не существует одного простого теста, необходимо использование комплекса лабораторных методов для выявления данной патологии. Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились кровотечения и кровоизлияния, уменьшение объема выделяемой мочи, снижение артериального давления, общая слабость и другие симптомы, с чем пациент связывает их возникновение). · Выявляются возможные причины ДВС - синдрома, например, операции, укусы змей, тяжелые инфекции и другие факторы. Для стимуляции свертывания крови добавляются разные вещества, что позволяет анализировать разные этапы свертывания крови. D-димер и продукты деградации фибрина (ПДФ) - вещества, выделяемые при распаде сгустков крови, - появляются при растворении сгустков крови.На догоспитальном этапе в первую очередь должны быть приняты меры, направленные на купирование микротромбирования, кровотечения, гиповолемии и артериальной гипотонии. При отсутствии реополиглюкина и альбумина инфузионную терапию можно начать с в/в струйного ведения кристаллоидных растворов (0,9% раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы, раствора Рингера, дисоли, трисоли и др.) в количестве 1 - 1,5 литра.ДВС - синдром всегда вторичен, то есть развивается на фоне какого - то заболевания, и поэтому профилактика и лечение ДВС - синдрома неразрывно связаны как с эффективным лечением этого заболевания, так и со специализированной коррекцией развившихся гемостазиологических нарушений.

Содержание

Введение

Глава 1. Теоретические основы

1.1 Определение ДВС - синдрома

1.2 Этиология и патогенез ДВС - синдрома

1.3 Классификация ДВС синдрома

1.4 Клиническая картина стадий ДВС синдрома

1.5 Диагностика ДВС синдрома

1.6 Неотложная доврачебная помощь при ДВС - синдроме

1.7 Интенсивная терапия ДВС-синдрома

1.8 Основные принципы профилактики

1.9 Осложнения и последствия

Глава 2. Массивные акушерские кровотечения и ДВС - синдром

2.1 Материалы и методы исследования

2.2 Результаты исследования и обсуждения

Заключение

Список использованной литературы

Приложения