Симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у медицинского персонала скорой помощи - Дипломная работа

Глава I. Теоретический анализ феномена посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) 1.1 Общие понятия о стрессе. Основные теоретические подходы к проблеме травматического стресса 1.2 Психологические детерминанты посттравматического стрессового расстройства 1.3 Роль личностных особенностей в развитии травматического стресса Глава II. Распространенность симтомов ПТСР у сотрудников скорой помощи 2.1 Характеристика выборки 2.2 Специфика работы медицинского персонала в условиях скорой помощи Глава III. Эспериментальное исследование распространенности симтомов ПТСР у сотрудников скорой помощи 3.1 Организация и методы исследования 3.2 Диагностические и аналитический этапы исследования Заключение Список литературы Приложения Приложение № 1 Приложение № 2 Введение Актуальность данной работы обусловлена растущим количеством чрезвычайных ситуаций, с которыми приходится непосредственно сталкиваться медицинскому персоналу скорой помощи. В 2002 году в Новосибирске было зарегистрировано 62 чрезвычайных ситуации, в которых пострадало 270 человек, и погибло 46 пострадавших, на места происшествия выезжало 116 бригад скорой помощи. Вместе с тем совершенно очевидно, что именно профессия врача, как впрочем, и любого другого медицинского работника в силу предъявляемых к ней высоких требований, особой ответственности и эмоциональных нагрузок потенциально содержит в себе опасность тяжелых переживаний, связанных с рабочими ситуациями, и вероятность возникновения профессионального стресса. Исходя из вышесказанного, мы предположили, что эти люди, имеют высокий риск развития посттравматического стресса. Начало созданию концепции стресса положил Ганс Селье в 1936г. Он определил стресс как неспецифический (состоящий в адаптации) ответ организма на любое предъявленное ему требование. Американский ученый Лазарус (1970) считает, что осознаваемая угроза является центральной характеристикой стрессогенной ситуации, в особенности, если угрозе подвергаются самые важные для человека ценности и цели. Специалисты различают несколько стратегий поведения людей, переживших психическую травму. Они эффективны в некоторых случаях, когда нужно, например, дать отпор насильнику или вовремя увернуться от несущейся тебе навстречу машины. Если эти реакции закрепляются (например, у участников боевых действий), то человек старается либо предупредить гипотетическую опасность (и становится возбужденным и взвинченным) либо ускользнуть от нее (и тогда появляются сверхосторожность, иррациональные страхи, мнительность). Малоадаптивное преодоление травмы включает генерализацию страха, гнева, ухода, диссоциацию, постоянное отыгрывание травмы. Ненормальны предельно интенсивные реакции, не являющиеся адаптивными, блокирующие проработку информации и встраивание её в когнитивные схемы индивида [17]. В основе ее лежит модель Horowitz`а, но авторы и сторонники модели (Green, Wilson) подчеркивают необходимость учёта факторов окружающей среды: фактора социальной поддержки, фактора стигматизации, демографического фактора, культурных особенностей, дополнительных стрессов. В 90-е гг., показатели частоты возникновения ПТСР отчетливо возросли: если в 80-х гг. они соответствовали 1-2 %, то в недавних исследованиях, опубликованных в США, 7,8 %, причем имеются выраженные половые различия (10,4 % для женщин, 5,0 % для мужчин) [52]. [52] В свете приведенных данных может быть оценен и полученный в Научном центре психического здоровья РАМН показатель распространенности ПТСР среди участников гражданского противостояния в Москве в октябре 1993 г. - 57,1 %. К числу таких нарушений относятся: невроз тревоги; депрессия; склонность к суицидальным мыслям или попыткам; медикаментозная, алкогольная или наркозависимость; психосоматические расстройства; заболевания сердечно-сосудистой системы. Интенсивность психотравмирующей ситуации является фактором риска возникновения ПТСР. Этот человек - Джон Кеннеди. Например, среди всех ветеранов вьетнамской войны 15% страдали ПТСР, причем, среди негров - 21%, а среди солдат латиноамериканского происхождения - 28% (R.A.Kulkaefa, 1990). 4. Отчасти это связано с тем, что изучение диссоциативных феноменов проводилось в рамках разных школ, подходов и направлений. Родоначальником систематических исследований диссоциативных феноменов был Пьер Жане (1913), он же и создал концепцию диссоциации. Так, Валлер и Патнем, проанализировав довольно значительный массив данных, собранных при помощи DES как на клинических, так и на «нормальной» популяциях, при помощи процедур таксонометрического анализа показали, что так называемая патологическая диссоциация является таксоном, тогда как «нормальная» диссоциация представляет собой континуальную переменную. Он говорит о том, что это всего лишь метафора, теоретическое построение, со всей тщательностью разработанное Жане для описания определенного рода случаев, но вовсе не обязательно применимое к психической жизни в целом.