Симптоматические артериальные гипертензии - Реферат

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра поликлинической терапии и клинической фармакологииСимптоматические, или вторичные, артериальные гипертензии СГ - это такие формы повышения артериального давления, которые причинно связаны с заболеваниями или повреждениями органов (или систем), участвующих в регуляции артериального давления. Частота СГ составляет 20-35% от всех больных артериальной гипертензией, госпитализированных по поводу повышенного артериального давления. Различают следующие виды вторичных симптоматических гипертензий: 1) почечные (паренхиматозные и вазоренальные); Так, при почечной патологии и реноваскулярных поражениях пусковой фактор - это ишемия почки и доминирующий вследствие этого механизм повышения АД: рост активности прессорных и снижение активности депрессорных почечных агентов. При органических поражениях ЦНС создаются условия для ишемии центров регулирующих АД и нарушений центрального механизма регуляции АД, вызванного не функциональными (как при гипертонической болезни, a органическими изменениями).Они подразделяются на АГ при заболеваниях паренхимы почек, реноваскулярные (вазоренальные) гипертензии и АГ, связанные с нарушением оттока мочи. В задачу I этапа диагностического поиска входят: 1) сбор сведений o перенесенных ранее заболеваниях почек или мочевыводящей системы; 2) целенаправленное выявление жалоб, встречающихся при почечной патологии, при которой гипертензия может выступать как симптом. Указания на имеющуюся у больного патологию почек (гломеруло-и пиелонефрит, мочекаменная болезнь и т. д.), связь ее c развитием АГ позволяют сформулировать убедительную предварительную диагностическую концепцию. При отсутствии характерного анамнеза наличие жалоб на изменение цвета и количества мочи, дизурические расстройства, появление отеков помогают связать повышение АД c почечной патологией без определенных высказываний o характере поражения почек. Если больной предъявляет жалобы на лихорадку, боли в суставах и животе, повышение АД, можно заподозрить узелковый периартериит - заболевание, при котором почки являются лишь одним из органов, вовлеченных в процесс.Вазоренальная артериальная гипертензия диагностируется у 1% больных гипертензией. · компрессии ветвей почечной артерии в самой почке при воспалительных процессах в ее паренхиме (например при гломерулонефрите). Механизм развития вазоренальной артериальной гипертензии изображен на рис. Причина паренхиматозной артериальной гипертензии заключается в уменьшении массы паренхимы почек, вырабатывающей биологически активные вещества с гипотензивным действием. Снижение массы почек чаще всего наблюдается при гломерулонефритах, диабетической нефропатии, интерстициальном нефрите, поликистозе, пиелонефритах, опухолях почек, хирургическом удалении части, одной или обеих почек.Жалобы больного на возникновение гипертонических кризов, сопровождающихся приступами сердцебиений, мышечной дрожью, профузными потами и бледностью кожных покровов, головными болями, болями за грудиной, позволяют говорить о феохромоцитоме. Если перечисленные жалобы возникают на фоне лихорадки, похудания (проявление интоксикации), сопровождаются болями в животе (метастазы в регионарные забрюшинные лимфатические узлы), вероятно предположение о феохромобластоме. Жалобы больного на повышение АД и приступы мышечной слабости, снижение физической выносливости, жажду и обильное мочеиспускание, особенно в ночные часы, создают классическую клиническую картину первичного гиперальдостеронизма (синдром Конна) и выявляют возможную причину АГ уже на I этапе диагностического поиска. Сочетание приведенных симптомов с лихорадкой и болями в животе делает вероятным предположение об аденокарциноме надпочечника. Если больной предъявляет жалобы на увеличение массы тела, совпадающее по времени с развитием АГ (при алиментарном ожирении, как правило, увеличение массы тела происходит задолго до развития АГ), нарушения в половой сфере (дисменорея у женщин, угасание либидо у мужчин), то можно предположить синдром или болезнь Иценко-Кушинга.Коарктация аорты-это сужение участка аорты (вплоть до ее полного закрытия) в любом месте на протяжении грудного или брюшного отдела,чаще в области перешейка аорты, в месте соединения артериального протока с нисходящей аортой дистальнее отхождения левой подключичной артерии. · Грубый систолический или систоло-диастолический шум у основания сердца, выслушиваемый над грудным отделом аорты спереди и сзади (в межлопаточной области) и иррадиирующий по ходу крупных сосудов (сонных, подключичных). Диагноз коарктации аорты ставится после проведения ЭХОКГ, ангиокардиографии.

Содержание

Введение

1. Почечные (нефрогенные) гипертензии

2. Паренхиматозная и вазоренальная формы почечной артериальной гипертензии

3. Эндокринные гипертензии

4. Гемодинамические гипертензии

5. Артериальные гипертензии, связанные с поражением нервной системы

6. Лечение