Шляхи оптимізації діагностики, лікування і медичної реабілітації хворих на злоякісні пухлини носа і навколоносових пазух - Автореферат

Академія медичних наук України Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня доктора медичних наукНауковий консультант: чл.-кор.АМН України, доктор медичних наук, професор Заболотний Дмитро Ілліч, директор Державної установи “Інституту отоларингології ім.О.С.Коломійченка АМН України” Коломійченка АМН України”, завідувач відділу онкопатології доктор медичних наук, професор Дикан Ірина Миколаївна,Науково-практичний центр променевої діагностики АМН України, директор доктор медичних наук, професор Троян Василь Іванович, Запорізький державний медичний університет МОЗ України, завідувач кафедри отоларингології Захист дисертації відбудеться “10 ”квітня 2008 року о 14год.00хв. годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.611.01 в Державній установі “Інститут отоларингології ім.Діагностика і лікування хворих із пухлинами ЛОР-локалізації залишається актуальною проблемою і сьогодні оскільки кількість хворих на цю патологію в Україні продовжує зростати. Piontkovskaya, 2003): топографо-анатомічні особливості лицьового скелета (тонкість кісткових стінок пазух, наявність кісткових каналів і отворів між ННП і порожниною черепа, близькість орбіти і основи черепа); різноманіття нозологічних форм пухлин при відносній рідкості цієї патології (1 % від усіх злоякісних пухлин людини); різна вихідна локалізація пухлин; можливість інтракраніального, інтраорбітального, інтрасинусоназального розповсюдження пухлин; розвиток пухлини супроводжується вираженими різною мірою клінічними оториноларингологічними, офтальмологічними, неврологічними, стоматологічними симптомами; хірургічне лікування звичайно повязане з виникненням значних косметичних дефектів і функціональних порушень. З 1967 по 2001 рр. в Україні було виконано лише 4 докторські дисертації, присвячені фундаментальному вивченню й розробці діагностичних і лікувальних заходів для хворих із пухлинами порожнини носа і навколоносових пазух: 1973 р. Збільшити цей найважливіший критерій ефективності лікування можливо при підвищенні якості діагностики, яка надає все більш інформації про топографію патологічного процесу, інвазію останнім життєво важливих анатомічних структур, дозволяє верифікувати ураження за ступенем радіочутливості (А. Г. Променева терапія (ПТ) хворих зі злоякісними пухлинами порожнини носа і навколоносових пазух залишається практично маловивченою галуззю ЛОР-онкології.Матеріали дисертації базуються на результатах діагностики, лікування і моніторингу 619 хворих з доброякісними (32 пацієнти - 5,17 %) і злоякісними (587 пацієнтів - 94,83 %) пухлинами ПН і ННП, отриманих у клініках кафедри оториноларингології і кафедри рентгенології Одеського державного медичного університету (373 пацієнти), рентгенорадіологічному відділі ДУ “Інституту отоларингології ім. Тривалий досвід вивчення і опису 33 нозологічних форм новоутворень за КТ-і МРТ-зображеннями дозволяє зробити висновок: для опису осередків пухлинного росту, візуалізованих за допомогою КТ та МРТ, мабуть, цілком досить використання класичних скіалогічних ознак: щільності (КТ), інтенсивності (МРТ) зображень структури пухлини, оцінки гомогенності (гетерогенності) структури, чіткості контурів, наявності мякотканинного компонента, звапнінь, крововиливів та ін.(табл. У ході виконання роботи хірургічний спосіб, як самостійний, так і в комбінованих варіантах, був застосований у 136 хворих на злоякісні пухлини ПН і ННП (ринотомія за Денкером - у 64 пацієнтів, за Муром - у 40, за Муром - Денкером - у 8, резекція верхньої щелепи - у 9, орбітосинуальна екзентерація - у 11, геміфаціальна резекція - у 2). У 51 хворого для оцінки реакції пухлини на променеву терапію визначали динаміку лінійних розмірів центрального перетину пухлини на КТ зображеннях. Дослідження проводили до початку терапії, після отримання хворим СОД=20 Гр і через 2,5 міс після закінчення терапії.Використання у диференційній і топічній діагностиці злоякісних пухлин ННП вивченої КТ та МРТ-семіотики 5 морфологічних форм доброякісних пухлин і 28 форм морфологічних злоякісних пухлин, забезпечила чутливість та специфічність діагностичних досліджень: при КТ - 93,2 % і 98,1 %, при МРТ - 96,8 % і 98,85 %, при КТ МРТ - 100 % і 98,2 % відповідно. Використання способу визначення радіочутливості ракових пухлин верхньощелепної пазухи, засноване на денситометричному аналізі КТ-зображення пухлини до і після контрастування, показало 3-річну виживаність без рецидивів і метастазів після променевої терапії у 46,7 % хворих, в контролі - 28,6 %. Розроблений у експерименті та апробований в клініці спосіб деструкції злоякісних пухлин на основі канцероцидної дії соносенсибілізаторів: димексида, метронідазола, метиленового синього показав: для первинних та рецидивних новоутворень ННП мінімальну тривалість безрецидивного періоду 15,5±0,8 міс та 17,3±0.9 міс відповідно, максимальну 27,0±1,0 міс і 27,0±0,8 міс відповідно.

2. ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ