Сестринский уход за пролежнями различной тяжести - Курсовая работа

Министерство образования и науки РФ Областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждениеПроблема профилактики пролежней до сих пор сохраняет свою актуальность. Не смотря на то что на сегодняшний день существует огромное количество средств и методов по борьбе с возникновением пролежней, число пациентов с пролежнями не уменьшается, что существенно тормозит процесс лечения, а иногда приводит и к смерти пациента. Пролежни - одна из главных причин ухудшения качества жизни пациентов, находящихся на длительном постельном режиме и нуждающихся в уходе. Ежегодно от 1,5 до 3 миллионов пациентов сталкиваются с проблемами возникновения пролежней (70% пациентов, у которых возникают пролежни - это пожилые люди, 66% - пожилые люди с переломами бедра (шейки бедра), 33% пациенты в реанимационных отделениях, 3-25% - люди, находящиеся дома (лежачие больные)).В результате этого сдавливаются капилляры, так что соответствующая область кожи больше не получает достаточного количества крови и кислорода. Уменьшенное кровообращение ведет к накоплению в ткани токсичных продуктов с последующим повышением проницаемости капилляров, расширением сосудов, образованием отека и развитием клеточной инфильтрации. Эти воспалительные реакции в своей начальной стадии вызывают повышенное кровенаполнение с ростом капиллярного давления, благодаря чему в это время токсичные продукты обмена еще могут удаляться. Однако если действие давления продолжается, изза все усиливающейся кислородной недостаточности в коже происходят необратимые изменения, ведущие к ее омертвению. В это время происходит значительное смещение поверхностных слоев мягких тканей по отношению к глубоко расположенным слоям, в результате чего мелкие кровеносные сосуды рвутся и кровоснабжение этих отделов нарушается.Пролежни, в принципе, могут развиться на любой части тела. Наибольший риск имеет то место, где давление, создаваемое весом тела, и противодавление со стороны опорной поверхности действуют на область кожи, лежащую над костным выступом и имеющую незначительную прослойку подкожной жировой ткани. В качестве типичных мест локализации можно назвать: · крестцовую область; Далее наступает отслойка верхнего слоя кожи с образованием пузырей и ее омертвение. У лиц с темным цветом кожи заметить эту стадию можно также по обесцвечиванию кожи, повышенной температуре, отеку или затвердению.Лечение представляет значительные трудности и проводится по общим правилам ведения гнойно-некротических язв. Самое благоприятное время для лечения пролежней - это стадия, предшествующая образованию пузырей. Эти раны заживают очень медленно, и сроки выздоровления будут исчисляться не днями, а неделями. Местная терапия раны охватывает тщательную, по возможности хирургическую обработку раны, а также постоянную очистку ран гидроактивными повязками, кондиционирование раны со стимуляцией развития грануляционной ткани, а также завершающую эпителизацию, тоже с помощью влажной обработки раны. У престарелых пациентов часто наблюдается кахексия (истощение) в сочетании с белковой недостаточностью, так что необходимо обеспечить соответствующий прием пищи с повышенным содержанием белка и достаточным количеством витаминов и минеральных веществ.В частности, нужно поворачивать лежачего больного с бока на бок, если пролежни появляются на спине. Это положение имеет ряд преимуществ: · при положении на животе давление распределяется по всему телу; Смысл применения разнообразных валиков и противопролежневых матрасов в том, что они увеличивают площадь соприкосновения тела с поверхностью, на которой лежит пациент, а значит, уменьшают давление на каждый участок тела, минимизируя нарушения кровообращения и таким образом снижая риск возникновения пролежней. · коротко стричь ногти себе и пациенту: себе - чтобы случайно не поцарапать пациента, а пациенту - чтобы он не расчесывал кожу, т. к. при длительном лежании или сидении сдавленные участки зудят; · следить за тем, чтобы пациент был одет и закрыт одеялом соответственно температурным условиям комнаты, так как при перегревании пациента усиливается потение и увеличивается риск развития пролежней.Во время прохождения практики я проводила уход за кожей тяжелобольной пациентки во время лечения в стационаре. Субъективно: состояние пациента средней тяжести; положение в постели - пассивное; поверхность кожи не повреждена, отмечается ее покраснение в области крестца, лопаток, температура - 37.0, АД - 135/90,ЧДД - 18, пульс - 89. Проведу текущую оценку риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу (см. приложение №1). Под места образования пролежней подкладываю ватно-марлевые круги или резиновые круги. Образовавшиеся пролежни обработаю кварцеванием, начиная с 1 - 2 мин и постепенно увеличивая время экспозиции до 5 - 7 мин.

Содержание

Введение

1. Теоретическая часть

1.1 Этиология и патогенез

1.2 Клиническая картина

1.3 Лечение

1.4 Профилактика

2. Практическая часть

2.1 Наблюдение из практики

Заключение

Список литературы

Приложения